Оксана Богдашевская. Женское здоровье

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Гистологический вид ворсинчатой ткани с рубцом и под серозой маткиМикроскопия (окрашивание гематоксилином и эозином) из гистерэктомических образцовСлева образец области аккреты, показывающий глубоко проникающие плацентарные ворсинки в толстой области рубца с толстым отложением фибрина и искажением матоплацентарного интерфейса. Обратите внимание на выраженный отек нижнего сегмента миометрия; Справа: плацентарные ворсинки прилегают к оболочке области дегисценции. Оболочка состоит из тонкого слоя фиброзного миометрия с небольшим количеством миоцитов, покрытых серозным эпителием.Fd — отложение фибрина; pv — плацентарные ворсинкиФото из оригинальной публикации ________________Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Трудности гистопатологической диагностикиС 1937 года главным гистологическим критерием приращения считалось «частичное или полное отсутствие децидуальной оболочки». Современные данные показывают, что этот признак неадекватен. При нормально протекающей беременности децидуальная оболочка физиологически истончается и на большей части границы с базальной пластинкой отсутствует уже к 20-й неделе.Опираться только на отсутствие децидуальной ткани для постановки диагноза PAS потенциально ошибочно. Патологоанатомам необходимо оценивать комплексную микроскопическую картину маточно-плацентарной границы.Достоверные морфологические признаки истинного приращения:❗️Глубокое внедрение плацентарных ворсин непосредственно внутрь рубцовой ткани.❗️Выраженная деформация маточно-плацентарной области.❗️Наличие плотных и толстых отложений фибриноида на границе с рубцово-измененным миометрием (встречается примерно в 70% истинных зон приращения).Для качественной диагностики требуется макроскопическое исследование свежих препаратов матки (после гистерэктомии или частичной резекции миометрия), что позволяет точно забрать ткань именно из зон аномального прикрепления.Фото из оригинальной публикацииМакроскопическое исследование удаленной матки с участком приращения плаценты (свежий препарат). Слева: интраоперационный вид передней стенки матки при лапаротомии на сроке 36 недель. Виден обширный участок расхождения тканей, через который просматривается базальная пластинка плаценты (стрелка). Справа: препарат матки после гистерэктомии, демонстрирующий участки приращения плацентарной ткани (звездочки). В зоне приращения ворсинчатую ткань не удалось отделить от стенки матки вручную.________________Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Развенчание мифа о Placenta PercretaПациентки с множественными КС и предлежанием плаценты часто имеют расхождение (дегисценцию) рубца в области нижнего маточного сегмента. Когда остаточная толщина миометрия составляет менее 1–2 мм, плацентарная ткань начинает выбухать через дефект.Именно это грыжевидное выпячивание исторически ошибочно принимали за placenta percreta с «инвазией» в мочевой пузырь или параметрий. В реальности ворсинчатая ткань почти всегда удерживается внутри тонкой «рубцовой оболочки» (scar shell), покрытой серозным эпителием. Истинного прорастания плаценты в брюшную полость in situ не происходит.На фото обширный участок расхождения тканей в нижнем маточном сегменте, ранее описываемый как placenta percreta. Типичный сценарий, при котором плаценту можно охарактеризовать как проросшую через серозную оболочку и ошибочно классифицировать как percreta. Слева: серозная оболочка повреждена (стрелка), плацентарная ткань выбухает через рубец за пределы серозной оболочки. Тщательная оценка интраоперационных фотографий (справа) показывает обратное: плацента полностью заключена в серозную оболочку и рубцовую ткань, а также окружена зоной гиперваскуляризации (стрелка).Жесткие хирургические манипуляции и сложности при отсепаровке мочевого пузыря от матки во время кесарева сечения часто приводят к разрыву этой хрупкой оболочки. Обнажение подлежащей плацентарной ткани создает ложную визуальную картину врастания плаценты в соседние органы.________________Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Ультразвуковое изображение большого дефекта рубца после двух операций кесарева сеченияТрансвагинальное сканирование у пациентки, представленной на 10-й день цикла с межменструальным кровотечением, через 6 месяцев после второго кесарева сечения, показывающее дефект или нишу миометрия размером от 7 до 9 мм (между стрелками). Обратите внимание, что нормальная триламинарная структура эндометрия нарушена на уровне ниши. Нет остаточной толщины миометрия в нижней части ниши, которая покрыта стенкой мочевого пузыря B, мочевой пузырь; Cx, шейка матки; E, эндометрий; F, дно матки; M, миометрий.Фото и комментарии из оригинальной публикации________________Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Что такое placenta accreta?Я в родзал не заходила уже почти 30 лет, поэтому может для акушеров «Америку не открою», но в январском AJOG статья изумительной красоты про приращение плацентыИтак, устраивайтесь поудобнее. Нас ждет смена парадигмы: патофизиология приращения плацентыКакие варианты классификации существуют Placenta accreta spectrum (PAS) — термин, который обозначает аномальное прикрепление плаценты (врастание плаценты). Он объединяет все степени неправильной плацентации. Placenta accreta — инвазия ворсин хориона в поверхностный слой миометрия на границе с эндометрием при отсутствии децидуальной ткани.Placenta increta — глубокая инвазия ворсин хориона в слой миометрия.Placenta percreta — прорастание ворсинами хориона всего слоя миометрия с нарушением целостности серозной оболочки и (в ряде случаев) соседних органовПо классификации FIGOPAS 1 — аномальное прикрепление плаценты (placenta adherent or creta);PAS 2 — аномальная инвазия плаценты (increta);PAS 3 — аномальная инвазия плаценты (percreta): 3a — прорастание ограничено серозной оболочкой матки, 3b — с инвазией мочевого пузыря, 3c — инвазия других тканей/органов малого таза.Приращения плаценты — клинико-морфологический диагноз, устанавливаемый во время родов. Более 90% случаев регистрируется у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе и предлежанием плаценты, развивающимся в области рубца на нижнем маточном сегменте.Историческая концепция, определяющая приращение плаценты как «опухолеподобный» инвазивный процесс (когда ворсины прорастают сквозь миометрий и серозную оболочку), признана ошибочной. Актуальные данные доказывают, что приращения — это следствие развития плаценты в рубцовой ткани, где изначально отсутствуют нормальные децидуальные и миометриальные механизмы, ограничивающие миграцию клеток трофобласта. Плацентарная ткань не обладает злокачественной инвазивностью, аномалия связана исключительно с дефектом самой маточной стенки.Ключевые эпидемиологические данные:Риск развития предлежания плаценты

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Империя наносит ответный ударКак реагирует АО БАЙЕР на выход Донасерт Уно Новый срок использования (обновление 03.02.2026)Теперь ВМС Мирена необходимо удалить или заменить через 8 лет после установки.Если ВМС используется при обильных менструальных кровотечениях (ОМК) без органической патологии, действует новое правило:Если симптомы ОМК возвращаются, систему необходимо удалить, или заменить на новую.Если по истечении 5 лет применения симптомы ОМК отсутствуют, можно рассмотреть продолжение использования системы.Максимальный срок применения — 8 лет.После этого систему обязательно нужно удалить или заменить________________Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

🏳️🏳️🏳️🏳️🏳️🏳️🏳️В Клинике Фомина Саратов есть открытые вакансииМожно стучаться, расскажу куда кидать резюмеБуду благодарна просто фамилиям и ссылкам на специалистов Если есть интересный доктор другой специальности из Саратова, тоже покажите. Может он нам очень нужен, а мы не знаем

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Коллеги, хорошая новость Мы наконец-то все настроилиМарафон ОБ стартует 24.03.2026Если вы врач АиГ и не знаете о чем я, приходите в группу марафона

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Дорога из Новокузнецка в Барнаул была сложной, но мы справились!Начинаем через 11 минутДорога из Новокузнецка в Барнаул была сложной, но мы справились!Начинаем через 11 минут

О

Оксана Богдашевская. Женское здоровье@bogdashevskaya

Школа будущих мам в Клинике ФоминаОчень люблю разговаривать с беременными. Это совершенно особая аудитория. С одной стороны — огромное счастье. С другой — миллион тревог.Можно ли летать, красить волосы, почему тянет живот, что делать с изжогой, нужно ли лежать, не дышать и ничего не есть? Интернет, конечно, помогает, но иногда после него хочется просто лечь и плакать😅Поэтому мы сделали Школу будущих мам в Клинике Фомина.Нормальную, без страшилок. Без «вам теперь ничего нельзя». С врачами, которые каждый день работают с беременными и точно знают, что происходит на самом деле.Будет 7 встреч по воскресеньям.Спокойный разговор про беременность, роды и жизнь после них.Первое занятие — уже 15 марта. Вы ещё точно успеваете.Наши врачи разберут самый главный вопрос: «Две полоски. Что дальше?» — какие анализы нужны, что считается нормой, когда действительно стоит волноваться, а когда нет. Подарочки и фуршет тоже обещают В общем, если вы беременны — приходите. Мне кажется, это будет очень полезная и теплая история. Подробности и запись — по ссылке