Краснощеков | Детская психиатрия

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

1177 отзывов на клинические рекомендации по РАС мы с вами отправили за три недели. За три недели, а не за месяц - потому что обсуждения попытались у нас украсть, сначала вовсе их пропустив, а после того, как это заметили - выложив их 23 марта и написав 16 марта, дескать, они там уже неделю нас ждут. Нет, не ждали - я проверял.И даже так, с многократно нарушенной процедурой, с заблокированными социальными сетями, с криво работающим и постоянно падающим сайтом Минздравамы с вами все равно смогли набрать огромное количество людей - врачей, педагогов, родителей, нейроотличных людей, журналистов и даже чиновников. Можем ли мы повлиять на процесс или нет - сказать сложно. Но по крайней мере в наших силах придать ситуацию огласке. Злодеи этого сезона боятся нас и пытаются проворачивать свои дела по-тихому - поэтому мы с вами вытаскиваем их под свет софитов.Спасибо всем за участие. Посмотрим, чем все закончится летом - и в любом случае будем помогать детям лучшими способами из возможных.1177 отзывов на клинические рекомендации по РАС мы с вами отправили за три недели. За три недели, а не за месяц - потому что обсуждения попытались у нас украсть, сначала вовсе их пропустив, а после того, как это заметили - выложив их 23 марта и написав 16 марта, дескать, они там уже неделю нас ждут. Нет, не ждали - я проверял.И даже так, с многократно нарушенной процедурой, с заблокированными социальными сетями, с криво работающим и постоянно падающим сайтом Минздравамы с вами все равно смогли набрать огромное количество людей - врачей, педагогов, родителей, нейроотличных людей, журналистов и даже чиновников. Можем ли мы повлиять на процесс или нет - сказать сложно. Но по крайней мере в наших силах придать ситуацию огласке. Злодеи этого сезона боятся нас и пытаются проворачивать свои дела по-тихому - поэтому мы с вами вытаскиваем их под свет софитов.Спасибо всем за участие. Посмотрим, чем все закончится летом - и в любом случае будем помогать детям лучшими способами из возможных.

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

Записал для вас отвратительный ASMR с современным российским учебником по детской психиатрии Игоря Макарова, председателя РОП по детской психиатрии и одного из соавторов проекта клинических рекомендаций по РАС.Решил, что вам будет полезно узнать, какие люди руководят детской психиатрией в нашей стране, кто принимает решения и почему все складывается именно так. Важное уточнение: у каждой главы в этой книге свой автор, но на обложке книги указан лишь один конкретный человек, а также изображена его фотография. Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что Макаров согласен с этими утверждениями, иначе не опубликовал бы их в своей книге.Но таксы Темы у него, вероятно, нет.Вы все еще можете успеть отправить свой отзыв по новым клиническим рекомендациям в Минздрав. Ссылка может не работать при обходе блокировок, если не открывается - выключите КВН и скопируйте ссылку в браузер.https://portalcr.minzdrav.gov.ru/viewCR/3302

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

⚡️Кошмарный проект клинических рекомендаций по аутизму пытаются пропихнуть официально И так вышло, что ролик об этом мы выпускаем именно сегодня, в День информирования о расстройствах аутистического спектра. Ну что ж, пристегнитесь:69 ошибок, несоответствий и откровенно опасных советов. Ссылки на исследования 70-х, 40-х и даже... документ царской России 1911 года! Серьезно? Что конкретно ждет детей, если это примут:— Рисперидон в дозировках для слона— Галоперидол, который тут не обоснован— Рекомендация лекарств, в ссылках на исследования к которым прямым текстом сказано «препарат не работает» 🤦‍♂️Вишенка на торте: «Дети с аутизмом давят пальцами на глаза сверстникам и животным». Минута молчания. Вместо инклюзии, нормальной диагностики и психотерапии — нам пытаются скормить хтонь, изоляцию и лекарства с жесткими побочками.Обсудили всё это в новом ролике вместе с моим коллегой врачом-психиатром Степаном Краснощековым. Смотрим, возмущаемся, репостим.📺 На Ютубе💙 В ВК

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

Издание Коммерсант выпустило материал о новом проекте клинических рекомендаций по РАС, и тут я понял, что пора заканчивать.Дело дошло уже до того, что серьёзным людям приходится давать комментарии СМИ. Недостоверные и искаженные сведения, введение в заблуждение, распространение ложных сведений, некорректные нападки на профессионалов - все эти формулировки дают мне понять, что на дворе хоть и не 90-е, но оглядываться все же стоит.Не думаю, что я хочу слишком многого - только того, чтобы врачи и пациенты научились слышать друг друга. Если это получается у меня и у многих моих коллег, почему нельзя масштабировать это на уровень всего государства?Чего я точно не хочу - это бояться потерять работу, ходить по улице, таскаться по судам, оказаться за решёткой. Тем более всего лишь за слова.Возможно, на приведенном скриншоте речь вовсе и не обо мне, но покаяние никогда не бывает лишним.Я приношу свои искренние извинения абсолютно всем членам РОП и всей ассоциации в целом. Буду спокойно, тихо жить и никому не мешать.

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

Кажется, на Детскую школу по детской психиатрии в РМАНПО меня уже не пустят, а значит, приходится искать альтернативные пути повышения квалификации и получения опыта.Скооперировались с коллегами из Open Mind Clinic, выдержали 14-часовой перелёт, и вот мы уже на крупном съезде детских психиатров в Сеуле. Спасибо Артёму Новикову за наводку!Конференция крупна не только по количеству участников, но еще и по качеству спикеров. Очень странно видеть воочию людей с индексом Хирша за 100, на исследования которых постоянно ссылаешься. Интересно из первых рук узнать, с какими сложностями сталкиваются врачи и как они их преодолевают. Если кто-то впереди, это не обидно - можно узнать, как они преодолевают кризисы, до которых мы пока не дожили.Неожиданно слышать, как уважаемые люди с длинным списком регалий с трибуны рассказывают о своих ошибках и предубеждениях. Как-то привычно уже, что чем экспертнее специалист, тем меньше он готов признавать проблемы в своей практике. А тут - нет, президент ассоциации рассказывает о том, как наступает на грабли, чтобы упростить путь другим.И никто не спорит про дозировки галоперидола, эффективность АВА-терапии, возможность инклюзивного образования - все это осталось далеко позади. Тут вопросы поддержки семей, геймификация терапии для доступности КПТ у дошкольников, применение ИИ во благо пациентов, выстраивание системной школьной психологической помощи и многое другое, что вдохновляет работать, строить новое и улучшать уже имеющееся.Кажется, на Детскую школу по детской психиатрии в РМАНПО меня уже не пустят, а значит, приходится искать альтернативные пути повышения квалификации и получения опыта.Скооперировались с коллегами из Open Mind Clinic, выдержали 14-часовой перелёт, и вот мы уже на крупном съезде детских психиатров в Сеуле. Спасибо Артёму Новикову за наводку!Конференция крупна не только по количеству участников, но еще и по качеству спикеров. Очень странно видеть воочию людей с индексом Хирша за 100, на исследования которых постоянно с

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

Раздел по фармакотерапии РАС – пожалуй, самый кривой, бессмысленный и вредоносный среди всего, что есть в новых клинических рекомендациях. Он настолько плох, что мне даже захотелось узнать, кто из коллектива авторов за это ответственен – и это оказалось куда проще, чем я думал.Знакомьтесь - Дмитрий Иващенко, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской психиатрии РМАНПО, также ведущий частную практику в Клинике Фомина. Он ведет канал «Компас детской психиатрии», где прямо пишет о том, что именно он был автором этого раздела в клинических рекомендациях 2024 года. Даже не соавтором, а аж целым единоличным автором! Так как тексты за два года практически не изменились, рискну предположить, что он же и занимался ими в текущем проекте.Отдельно отмечу, что Иващенко вполне может быть хорошим человеком и врачом, а его просто силой заставили написать такую чушь в клинических рекомендациях. Но раз уж он сам написал про свое участие, то я буквально вынужден как-то это прокомментировать. В Лас-Вегасе есть страх и ненависть, а в РМАНПО, по-видимому, лень, некомпетентность и коррупция. Давайте разберемся, что же не так с предлагаемыми лекарствами при аутизме у детей.https://teletype.in/@dockras/compas

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

Есть и хорошие новости!Во-первых, количество отзывов на сайте Минздрава перешло отметку в 500 человек. А ведь еще две недели впереди, если кто-то еще не успел - присоединяйтесь к нашему веселому флешмобу для предотвращения страшного будущего.Во-вторых, наши отзывы усилены депутатским запросом Ксении Горячевой прямо к министру здравоохранения. Так что теперь авторам придется отвечать не только перед честным народом, но и перед своим руководством.СМИ тоже не отстают - ТАСС, РБК, Мел, Милосердие, Царьград - да, мы живем в мультивселенной безумия. Нас видят, о нашей проблеме пишут. В обществе куда больше неравнодушных людей, чем мы привыкли думать.В прошлый раз нам помогла ваша активность, превратившая площадку общественного обсуждения в общественное осуждение. Так что присоединяйтесь и пишите авторам, что вы думаете об их инициативе. Можно в свободной форме - мы с вами не писатели, а обычные люди. Того и гляди, побьем предыдущий антирекорд.Есть и хорошие новости!Во-первых, количество отзывов на сайте Минздрава перешло отметку в 500 человек. А ведь еще две недели впереди, если кто-то еще не успел - присоединяйтесь к нашему веселому флешмобу для предотвращения страшного будущего.Во-вторых, наши отзывы усилены депутатским запросом Ксении Горячевой прямо к министру здравоохранения. Так что теперь авторам придется отвечать не только перед честным народом, но и перед своим руководством.СМИ тоже не отстают - ТАСС, РБК, Мел, Милосердие, Царьград - да, мы живем в мультивселенной безумия. Нас видят, о нашей проблеме пишут. В обществе куда больше неравнодушных людей, чем мы привыкли думать.В прошлый раз нам помогла ваша активность, превратившая площадку общественного обсуждения в общественное осуждение. Так что присоединяйтесь и пишите авторам, что вы думаете об их инициативе. Можно в свободной форме - мы с вами не писатели, а обычные люди. Того и гляди, побьем предыдущий антирекорд.

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

Что не так с клинреками по РАС?В посте выше я рассказал о контексте ситуации и о том, что можно с этим сделать. Но в чем конкретно проблема предлагаемых клинических рекомендаций? Чем они плохи-то?Ключевую проблему я вижу в тотальной некомпетентности авторов. Они не понимают, что пишут – то ли официальный документ, то ли личное эссе, то ли историческую справку, то ли идеологическую проповедь. Все это превращается в абсурдную эклектику, от которой хочется задать лишь один вопрос: что это за монстр Франкенштейна?1. Авторы смешивают совершенно разные подходы. Они пишут о «расстройстве аутистического спектра» и называют состояние именно так, но сразу же начинают перечислять устаревшие понятия: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера, дезинтегративные расстройства… Все эти термины отправились на заслуженную пенсию еще тогда, когда я заканчивал школу. Выглядит так, будто авторы сами стесняются своей позиции. Я бы понял, если бы они решили, что вся эта «новомодная чепуха» не для них и объявили о своей приверженности «старой школе». Да, это было бы весьма печально – зато честно. Вместо этого их взгляд выглядит как «не, ну можно и современно, но лучше все же по старинке». Это трусость, двуличие и предательство их собственных идеалов. Даже Груню Сухареву не упомянули, стыдно должно быть за неуважение к родным корням.2. Раздел про этиологию и патогенез – это сборная солянка всех возможных гипотез. Дизонтогенез, нейрохимия, окислительный стресс, иммунитет, theory of mind даже зеркальные нейроны (которые опровергнуты лет 10 назад) – просто перечисление без объяснений, еще и спутаны понятия «причина» и «фактор риска».То же и в эпидемиологии. Накидали цифр разных стран, подсчитанные в разное время – а там сами разбирайтесь. Только разобраться и привести все это в порядок стоило бы авторам, тем более что найти такую информацию можно за пару минут.3. Стигматизация и грубость – отдельная песня. Читаю вот про то, что дети с аутизмом давят окружающим на глаза, и думаю «зачем

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

6. Фармакотерапия… у меня кончились слова. Галоперидол с 2 лет (ведь в 1987 так делали!), рисперидон 15 мг (столько даже взрослым не назначают), амисульпирид (откуда он вообще взялся?), оланзапин с палиперидоном, и все это на исследованиях по 5-10 детей.Главный угар всего документа – это, конечно, луразидон. Я минут пять смеялся от того, что там прямо друг за другом идут фразы «луразидон не показал эффективности при раздражительности» и «на основании этого мы рекомендуем луразидон для снижения раздражительности». А потом понял, что это вообще ни разу не смешно, люди это на полном серьезе писали.И, конечно, никакого мониторинга безопасности принимаемых лекарств. Типа, вы назначьте, а там в процессе разберемся. Только кто разбираться-то будет?Но про фармакотерапию я еще отдельно расскажу, там много интересного. В документе есть еще два раздела со своими проблемами, но на них у меня уже нет никаких сил. Итог: Это убожество нельзя назвать клиническими рекомендациями. Я постоянно повторяю, что это стыд и позор, но как еще назвать это чудовище? Это не документ уровня серьезных учреждений и авторского коллектива из десятка докторов наук. Если бы я принес это в качестве реферата кружок научного общества своего университета, меня бы оттуда выгнали после первых пары страниц.Лень, некомпетентность и узколобость – вероятно, по такому принципу авторы и собрались в свой отряд по возвращению карательной детской психиатрии. Я люблю свою работу, и поэтому меня так злит то, что они творят.Если у вас есть мысли по этому поводу – пишите их сразу в Минздрав вот сюда, если еще этого не сделали. В прошлый раз авторам пришлось прочитать каждое отправленное им письмо, так что логично предположить, что в этот раз будет так же. Пусть получат объективную оценку своему «труду» - хотя сомневаюсь, что кто-то из них хотя бы попытался потрудиться.

К

Краснощеков | Детская психиатрия@doc_kras

Мой отзыв находится в облаке на Яндексе, проект клинических рекомендаций можно скачать с сайта Минздрава. Но если вам удобнее прочитать его здесь - прикрепляю их сюда.Да, они оба достаточно длинные, а читать их непросто. Поэтому в ближайшие пару-тройку недель я буду разбирать отдельные тезисы из проекта РОП и рассказывать, в чем конкретно они неправы. А контента там видимо-невидимо.