Наталья Мороз | Акушер-гинеколог

Что не так с железом? В чем неоднозначность?#ЗыбкаяЖелезнаяТема стартовала на прошлой неделе. Краткое содержание 1-ой серии:✅Неоспоримый тезис "жизнь без железа невозможна" можно заменить на "жизнь с анемией сложна, трудна и безрадостна" #КтоКакЛюбит✅Анемия - не всегда дефицит железа. Есть еще масса весьма затейливых причин по отдельности и вместе #КтоЧтоВыигралВЛотерею✅Железо - дама с претензиями #УговаривайтеМеняВсеВсосатьсяПодробнее - тут Я думаю, что для многих будет сюрпризом, ну или по крайней мере вызовет удивление тот факт, что в организме гораздо больше механизмов, препятствующих поступлению и накоплению железа, нежели обеспечивающих его #БезВизовыйВъездСвободное железо (особенно в двухвалентной форме) провоцирует окислительный стресс, вызывая образование свободных радикалов. Последние в свою очередь повреждают клеточные мембраны, нарушая структуру клетки. Вслед за клеткой - структуру ткани, вслед за тканью - структуру органаОбъясняю на простом примере:Представьте человека, который работает руками (скрипач, хирург, токарь) - что будет, если отрубить ему руки? Или человека, который работает глазами (список бесконечный) - лишить зренияКлетка вроде есть - а функцию не выполняет В каждом коллективе есть такой кАллега: в штатном расписании место занимает, зарплату получает, а выхлопа - ноль #ВЛучшемСлучаеЖелезо - мастер по штамповке таких клеток - калекЕсли в организме есть воспаление (острое или хроническое низкоуровневое на фоне ожирения, инсулинорезистентности, тотального недосыпа, стресса) - перекисное окисление липидов и повреждение мембран клеток со свободными радикалами при использовании железа увеличивается в разы #КакВКостерНалитьБензинаИменно по этой причине в момент ОРВИ или острых кишечных инфекций требуется отмена препаратов железа. Они не только не оказывают свой эффект, но и становятся опаснымиИ если про острые воспалительные процессы и железо все более менее очевидно (но все равно мало говорится и акцентируется), то про хронические вообще почти н

Команда категорично обязала меня написать этот 8-ми мартовский пост🌸Мне всегда очень туго даются поздравления, особенно из категории #ВсемЛюбвиИПеченек, а также #СчастьяЗдоровьяДолгихЛетЖизниПамять не подкинула ни одной достойной пациентской истории. И недостойных тоже не подкинула. Только очень грустныеСмешная история была в прошлом году В этом году дело явно не в памяти и печеньках, а в ресурсе. Для того, чтобы кого-то с чем-то поздравлять, надо хотеть с этим же поздравить себя. У меня этого желания не нашлосьВ конце марта я планировала лекцию, тема которой звучала "Где взять ресурс после родов: почему мне не помогают волшебные таблетки и чудодейственные добавки?" Начав ее наговаривать, я поняла, что она будет касаться не только послеродового периода, а в принципе любого период жизни женщины, и не только женщины (мужья, родители, друзья), и что крайне важно - и Детей в том числеВ рамках подготовки лекции, чтобы раскачать себя и аудиторию клуба, я вспомнила прекрасную практику «Список из 100 ресурсных дел». И попросила девочек еженедельно писать по 25 таких #ВолшебноЗаряжающих действий, ибо 100 за раз это мегапродвинутый уровень #Лучше40РазПоРазуЧемОднажды40РазСама я точно также планировала поучаствовать в этом челлендже, но ... хочешь рассмешить БогаНадо признаться, что первая неделя марта, мягко говоря, далась мне нелегко.Дежурства, приемы, отмены приемов, переносы приемов и какая-то бесконечная #ПалочкаРожалочка - местами не очень прямая: отчаянные потуги, отключение эмпатии в моменте, сложные решения об операциях, переживания - #РодимНеРодим #КакогоРодимНаверное, это глупо/не очень верно/синдром отличницы/что-то еще не до конца проработано, но... Когда у меня не получается родить женщину (особенно если я бегу в операционную практически на полном открытии), я всегда переживаю и размышляю о том, что возможно я что-то сделала не так, где-то не поймала, что-то упустила #НеНадоСчитатьСебяЦентромВселеннойПлюс на этом фоне у меня дымилась личка от непрочитанных  сооб

Болото непролазное, топь непроходимая или зыбкая #ЖелезнаяТемаДо последнего не хотела её касаться, ибо:1 - очень актуально (читай хайпово)2 - очень неоднозначно (читай хэйт неизбежен)3 - коротко я не умею (тут вы и так все знаете)))Гораздо полезнее было бы сделать отдельный курс на эту тему, но пока на это нет ресурса - ограничимся постами и начнем с вашего вопроса из соответствующей рубрики #ВопросИзЗала Дорогая Елена, благодарю вас за вопрос. Если коротко - вам не показано в/в введение железа, а если #Почему - похоже будет не один постАктуальность темы анемии/железодефицита несомненна и порой даже выше, чем многие себе представляютРаспространенность анемии в РФ: - среди женщин в возрастной группе от 15 до 50 лет составляет 30,2% - у беременных - 41,8%- латентный железодефицит к доношенному сроку при отсутствии коррекции - практически тотально (по моим ощущениям)- дети до 5 лет - 47,4%Анемия у ребенка в этом возрасте (за редким исключением - кровопотеря, серьезные заболевания) связана с анемией или железодефицитом у его материАнемия – это всегда гипоксия (дефицит кислорода, который обеспечивает нормальную работу каждой клетки, каждого органа, состоящего из этих клеток и каждой системы, включающей эти органы)В связи с этим необходимость лечения анемии ни у кого не вызывает сомнения. И именно здесь начинается все самое интересное и неоднозначное🤔Анемия – это снижение уровня гемоглобина нижеопределенных референсных значений (этот показатель зависит от пола, возраста, срока беременности и продолжительности послеродового периода)Согласно клиническим рекомендациям, диагноз "анемия":обоснован при снижении уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщинпри беременности:- менее 110 г/л в первом и третьем триместрах - менее 105 г/л во втором триместре - менее 100 г/л через 24-48 ч после родов - менее 110 г/л через 1 неделю после родов - менее 120 г/л через 8 недель после родов В зависимости от концентрации гемоглобина выделяют следующие степени тяжести

Время, когда вопросов становится больше, чем ответов 🤰🤱 #КудаПойтиКудаПодатьсяИ очень часто единственный источник информации - всемирная сеть и/или всемогущий ИИ, которые кратно усиливают, а не снижают тревогуСтоит только намекнуть Сети, что вы беременны - #ПишиПропало Контекстная реклама вас съестбандажчулкисиндром даунапреждевременные родыскрининг великий и ужасныйдиабетзадержка развития ребенкане так едите, спите, живете, думаетеПока писала, даже самой стало не по себе🌸Недавно я задала девушкам вопрос, почему они являются участницами нашего Клуба для Будущих и НовоРожденных Мам и их ответы оказались очень похожимиНе про «контент»Не про «лекции»Не про «объём информации»Про состояние спокойствия и уверенности😌Про возможность в любой момент открыть поиск и найти ответ на свой вопрос (а если ответ не найден - то можно задать вопрос и можно уточнить, если что-то осталось непонятно)Про уверенность, что информация современная и медицински точнаяПро пространство, где нет «глупых вопросов» и нет обесцениванияОдна из участниц написала:"Беременность - это время, когда вопросов становится очень много, а гугл только пугает. Клуб - это кладезь информации от специалистов своего дела, с которыми надежно. Все вопросы, которые у меня возникают ищу по поиску и он меня ещё ни разу не подводил"Другая:"С ним новое состояние проживается спокойнее и увереннее"Одна из девушек поделилась:"В клубе можно почувствовать себя понятой, задать вопрос, получить ответ даже на несформулированный вопрос. Тревоги в этом пространстве растворяются сами собой. Скоро будет 8 мес малышу, а я не готова расставаться с вами и с той информацией, которой наполняется канал ежедневно! "Я всегда говорю об этом в клубе и повторюсь тут #ВоВсеУслышаниеДевочки - я тоже очень не хочу расставаться с вами. Вы - моя поддержка, опора и живой, настоящий окситоцинИ ещё:"Клуб - это островок спокойствия, где есть всё: от А до Я"Потому что внутри клуба - не просто информацияА системная база знаний о беременности, родах, по

- Наталья Николаевна, спасибо вам большое, что у меня сегодня 38 недельЦена и ценность Состоявшейся и Доношенной беременностиОба критерия одинаково важны- Спасибо большое, моей чудесной ⭐ пациентке Надежде за выбор, доверие и максимальный комплаенс На старте все было не так радужно, масса сомнений, переживаний и неизвестный прогнозВ результате Совместная работа, которой хочется гордиться 😊

Почему твой ребенок ест котлеты, а мой нет?Еще миллион вариантов ваших вопросов на слайдах, а вопросы всё не заканчиваются и не заканчиваютсяЗа каждым из этих вопросов стоит МамаЗа каждой Мамой стоит тревога, волнение, фантазии, отчаяние, беспомощность, страх совершить непоправимую ошибку, бесконечные переживания за здоровье ребёнкаА рядом - тревожники бабушки и дедушки, с кучей #ЖизненноНеобходимыхУльтраПолезных советов о том, как это надо было правильно делатьТут  же подъехали подружки, у которых Все дети Всё едят или блогеры, у которых дети вообще сами варят полезную еду. И маму зовут к столу. Ещё и посуду за собой моютИ понеслось...Когда год назад мы создавали клуб, у нас с командой даже мысли не было о том, что однажды беременно-родящие вопросы сменятся на кормяще-прикормно-режимно-организующие и  детско-лечебно-поддерживающие #ХотяКазалосьБыВполнеЛогичноСейчас #БлагодаряВам🤍 мы перешли на новый уровень игрыВсе знают, как правильно рожать. Потом все знают, как правильно кормить. Потом, как правильно воспитыватьЯ тоже знаю, как правильно рожать. И как правильно вести и поддерживать беременность. Еще знаю, как правильно лечить гинекологические болезни. И то регулярно сомневаюсь и все время учусьА вот как кормить и воспитывать - это уже #НеМойХлеб. Я здесь точно такая же ученица, как и вы. Зато я точно знаю, насколько это важно, когда у тебя есть человек, которому можно задать вопрос. Даже самый тупой. Но ужасно тебя беспокоящий. Порой даже сам факт возможности задать этот вопрос снижает тревогу и убирает этот самый вопросКлуб - это динамично развивающая структура и мы всегда стараемся слУшать и слЫшать запросы  участниц. Последние месяцы вопросов о детском питании стало очень много и я стала искать детского нутрициолога...Я глубоко убеждена, что нельзя быть Хорошим Акушером, если ты никогда не был на месте своих пациентовРавно как я считаю, что нельзя быть Хорошим Педиатром, если у тебя нет своих Детей, а потом и внуковЗдесь то же самое. Как быть детским нутрици

В этом году все праздники моиЯ дежурила 31 декабря, дежурю сегодня - 23 февраля - и буду дежурить 8 мартаПоэтому, пользуясь #CлужебнымПоложением, хочу в этот праздничный день поднять тему Мужского ЗдоровьяВ этот же день год назад #НаТомЖеМесте и #ВТотЖеЧас мы уже обсуждали список анализов для базового чекапа мужчиныИ, исходя из комментариев под тем постом, мы поняли, что мужчины делятся на две категории: #СамыйОбследованныйЧленСемьи и #СвоимиНогамиНеПойдуМой муж относится ко второй категории с приставкой: если и пойду, то после семейного скандала. Хотя все, что насыпаю пьет исправно, не уточняя состав)С учетом ваших запросов, уже не первый месяц я хочу сделать практикум про подготовку к беременности. Но зная себя, ибо #КороткоЯНеУмею, вероятно получится полноценный курс. Потихонечку готовимся морально с командойКогда пациентка приходит ко мне с запросом #ПланируюПланировать, у меня всегда есть отдельный блок, посвященный супругу и минимальному мужскому чекапу перед планированием беременности - которым я хочу сегодня поделиться с вами1️⃣ Общий анализ кровиУдивительно, но это очень часто недооцениваемый и очень недорогой анализ, который несёт в себе бездну полезной информации. От анемии до стресса, от обезвоживания до паразитоза, от хронических вирусных инфекций до дефицита основных групп витаминовВаша #ЗадачаМинимум - чтобы все показали ОАК были в референсе2️⃣ ГомоцистеинЕще один часто недооцениваемый показатель, на деле позволяющий оценить многие аспекты работы организма. В нашей ситуации #ПланируюПланировать его актуальность определяется корреляцией повышенного уровня с дефицитом витаминов группы ВМногие знают, что, дефицит витаминов группы В, особенно фолиевой кислоты напрямую коррелирует с частотой пороков развитияПомимо этого, гомоцистеин отражает риск повреждения сосудистой стенки. И именно его количественное значение, а не уровень холестерина #КакВсеДумают, играет решающую роль в формировании атеросклеротических бляшек. Повреждает сосуды - гомоцистеин. А хо

- Наталья Николаевна, это вы уже вторые сутки на работе?- нет, это я первые- а что вы делали здесь вчера?- это были минус первые, а вот если останусь завтра #НеДайБог, будут вторые #НудниАкушера

Менструальная ГигиенаПредлагаю немного разбавить ответы на ваши вопросы и победить таки непобедимую тему гигиены Я надеюсь, уже все научились подмываться в правильном направлении, правильными средствами, носить правильные трусы и выбирать или не выбирать правильные ежедневкиЕсли еще нет - нажимаем и читаем и включаем почтового голубя 🕊️Сегодня на повестке дня #МенструальнаяГигиена🧼 Менструальные прокладкиПри всем невероятном многообразии, принципы, определяющие их выбор - очень просты и коротки (и выбор, соответственно)Обратимся к историиВ моем детстве их не существовало: ни с крылышками, ни с сеточкамиOnly самодел: вата (натуральная - синтетической тогда не было) + марляКоличество капель регулировалось вручную по потребности и влезаемости в трусыКстати, моя прабабушка Лена рассказывала, что у нее была специальная менструальная юбка #ПодтерласьИДальшеПошлаУчитывая, что у нее было пять детей и тотальное ГВ, тема месячных в принципе не была востребованной #СейчасВсеИначе Возвращаясь к "ватка+марля". Менструальная прокладка, равно как и неменструальная, должна быть: натуральной, без вкуса, цвета, запаха, проветриваемой и ее должно быть не жалко менять по необходимости (вопрос цены). Ибо кровь - очень коварная там, где тепло, влажно, долго и без форточкиАктивно рекламируемая впитывающая резиновая сеточка #КогдаТудаДаОбратноНет с позиции маркетинга - очень клевая штука, с позиции прокладки - такой себе нюанс: а) парниковый эффект б) искусственный наполнитель, который переводит кровь в желеобразную структуру, где тепло, влажно, душно, кроваво - дальше сами #ВообщеНеПроЗдоровье)))#ЛичнаяИсторияПомню как однажды позаимствовав у коллеги прокладку с запахом 🌼  -  я словила адову контактную аллергию и через полчаса практически стала мальчиком. Хорошо, что была на работе - было чем полечиться #ЭтиМесячныеЗапомнюНаВсюЖизньПомним: любая доп опция может вызывать аллергическую реакцию - всех женщин с рецидивирующими вагинитами и молочницами я очень подробно допрашиваю на предмет

Желчекаменная болезнь, КОК и беременностьУчитывая тему, я попросила на эти вопросы ответить свою коллегу гастроэнтеролога Карину Емельянову, с которой мы давно и плотно работаем как в индивидуальных проектах (планирующие и беременные пациентки, имеющие заболевания ЖКТ), так и в клубе в лекционном форматеТакже волнует вопрос камня в желчном при планировании, беременности и родах, скажите, пожалуйста, какие нюансы, особенности и может быть риски, возможно ли их минимизировать?В этой ситуации очень важно уточнить размер камней (должен быть указан в заключении УЗИ брюшной полости) и их состав, для этого необходима рентгенография брюшной полости или МРТТактика будет зависеть от полученных результатовНекоторые камни подвергаются растворению (на это надо закладывать минимум полгода), некоторые удаляются только хирургически.Существуют операции по удалению желчного пузыря, есть органосохраняющие операции по удалению камней из желчного пузыря, но даже в этой ситуации необходимо помнить, что есть риск рецидива и необходимо работать с причинами их образованияВ идеале проблему с ЖКБ необходимо решать до наступления беременности, или хотя бы получить максимальную информацию о своем состоянии, чтобы врачу была понятна возможность маневраВо время беременности есть риск обострения ЖКБ, который может потребовать экстренной госпитализации в хирургический стационарПомимо этого, есть риск увеличения размера и количества камней в желчном пузыре за счет сгущения желчи на фоне увеличения количества эстрогенов и снижения перистальтики желчного пузыря в связи с расслабляющим эффектом прогестеронаЗадача: информирование и нормализация желчеоттока До Беременности для снижения литогенности (камнегенности) желчиВо время беременности нашли большие камни в желчном. Запретили принимать вообще какие либо витамины и препараты.  ... Можно ли принимать какие то противозачаточные с камнями и высокими показателями печени в несколько раз Благодарю за ответ заранее 🙏 и спасибо за рождение сына, в октябре 2