Доминанта Здоровья | Психиатр | ГеронтоПсихиатр

Как переходить на Галантамин. Ликбез.⠀#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀1️⃣. Сразу "поликбезим" малость. По сути, у нас есть две группы препаратов, которые в состоянии эффективно сдерживать Деменции:▪️ антагонисты NMDA: тут у нас вся группа представлена одним Мемантином.С него мы обычно и начинаем лечение;⠀▪️ ингибиторы АцетилХолинЭстеразыТут два эффективных препарата (Донепезил и Галантамин) + одна пустышка (Ривастигмин).⠀‼️ВАЖНО‼️ Донепезил и Галантамин, повторимся- ЭФФЕКТИВНЫЕ средства оба два. НО:▫️ Донепезил послабее и ЛУЧШЕ (практически идеально) переносится;▫️ Галантамин куда мощнее Донепезила, но переносится частенько ОЧЕНЬ плохо.Шутка ли- даже на хорошего качества Галантамине и при медленном наращивании- под 30% отказ от препарата. Не перенес пациент- и все дела.Причины: панкреатит, аллергические реакции, боли в животе, непрекращающийся понос и все в таком духе.Из ряда вон; чтоб все это одновременно- но что-то у каждого третьего пациента да попадается.⠀Обращаем внимание: непереносимость 30%- это когда медленное наращивание и Галантамин качественный.⠀2️⃣. НЕ НАЧИНАЙТЕ терапию Деменции с Галантамина.Хотя бы по одной простой причине: после Галантамина Донепезил уже работать и близко не будет.А на одном Донепезиле можно стабильно пробыть 2-4 года (по 1-2 года на 5мг в сутки и потом на 10мг в сутки).⠀3️⃣. НО☝️❗️Настал момент когда Галантамин НЕОБХОДИМ.Сценарий прост: глава Галантамина начинается аккурат после того, как комбинация из Мемантин 20мг в сутки+ Донепезил 10мг в сутки перестала сдерживать Деменцию пациента: баллы по MMSE покатились вниз.⠀4️⃣. Итак, КАК ПРАВИЛЬНО ПОДКЛЮЧАТЬ Галантамин.🔘 4.1 Помним:▪️ что Мемантин остается в схеме всегда. НЕ убирайте Мемантин;▪️ про часто плохую переносимость Галантамина;▪️ что ПротивоДемен

Долгий кашель после простуды. Эффективное средство. #ДоминантаЗдоровья_Терапия ⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!! ‼️ВАЖНО‼️ Это пост ни разу не про Психиатрию/ГеронтоПсихиатрию. Простуда в этом посте= ОРВИ или присоединившаяся потом бактериальная инфекция воздуховодных путей 🧐. Зато актуальный, особенно зимой. 1️⃣. Тут дело такое, почти каждому известное: вот подхватили мы какую-то простуду (грипп, корону или еще что экзотическое). Вроде как переболели, пролечились, сопли ушли. Но... Вот незадача- кашель остался: сухой, изнуряющий. От которого ощущения; что глаза повылазят и мозги выскочат. И длится такое может после простуды неделями, а то и месяцами. Сталкивались 🤔⁉️ 2️⃣. ПОЧЕМУ так происходит. Есть такое мнение: пока пациент кашляет во время простуды, происходит сильное РАЗДРАЖЕНИЕ Трахеи и Бронхов. А далее замкнутый круг: ▪️ Трахея и Бронхи раздражены (Трахеит и Бронхит)- рефлекторно начинает кашель; ▪️ кашель же- есть форсированный (сильно ускоренный) выход воздуха из легких. А это еще больше раздражает и повреждает Трахею и Бронхи. А это заставляет кашлять еще больше. 3️⃣. ЧТО ДЕЛАТЬ. Очевидно: нужно как-то размыкать патологический замкнутый круг из пункта 2. А как это делать 🤔⁉️ Убрать болезненные ощущения Трахеи и Бронхов. Как бы "успокоить" их поверхность и рецепторы, что в слизистых находится. А что очень хорошо убирает боль/раздражение рецепторов 🤔⁉️ Так обезболивающие же! В нашей практике наиболее безопасное, дешевое и эффективное средство при этом:🔹️Метамизол Натрия. Иными словами- Анальгин. По 250-500мг 2-3 раза в день. Отлично все снимает за считанные дни. В нашей практике в поколениях с этим препаратом не было ни одного случая хоть какого-то осложнения.Записаться на консультацию Вы можете по телефону:Антон Александрович Самошкин+7 916 72 6

Куча Психопатологий у одного пациента. Случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Если упрощенно, то принято считать:▪️ избыток Дофамина в синаптической щели (расстояние между контактирующими нейронами): это- Бред, Галлюцинации и Возбуждение;▪️ недостаток Серотонина в синаптической щели: Тревога, Депрессия, Астения;▪️ симптоматика Недостатка Серотонина может развиться ПОСЛЕ уже имеющейся симптоматики Недостатка Дофамина.То есть, Тревога и Депрессия запросто могут присоединится к уже имеющимся Бреду и Галлюцинациям.А вот наоборот- что Галлюцинации и Бред после Тревоги и Депрессии- в нашей практике такого не было НИ РАЗУ.⠀Еще есть всякие ОКР. Но что это такое на уровне НейроБиохимии- вообще даже близко непонятно.⠀У сегодняшнего случая- там у пациента слетело все и сразу и по всем фронтам.1️⃣. СЛУЧАЙ.Пациент 24 года.Заболел внезапно и резко.За 3-4 дня до начала пациент с знакомцами посетили квартиру, где решили хорошо отдохнуть. Хорошо- это значит на комбинации ЛСД (Галлюциногенный наrkот*к) + Экстази (эйфория+ эмпатия).⠀Понятия не имею, как в итоге они отдохнули в плане ощущений- да мне на все эти нюансы трипов глубоко плевать.⠀А вот что имело для меня значение как доктора- что началось спустя 3-4 дня ПОСЛЕ "хорошего" отдыха:☑️ резко снизилось настроение. Стал подавлен, плаксив. Спал по 13-14 часов в сутки;☑️ появилась сильная Тревога: сердце "выпрыгивало" из груди, ощущение нехватки воздуха, резко волнения за грудиной и в животе.⠀Хотел написать- Тревога беспричинна.. Ага, как же:☑️ одновременно стал ощущать за собой слежку. Стало очевидно, что полиции все известно и вместе с спецслужбами на него фактически идет масштабная охота.Спрашиваю: "Не многовато ли усилий важных государственных специалистов для одного паренька, что принял не те таблеточки

Подозрение на очень раннюю Деменцию. Запутанный случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Для себя просто ранними Деменция мы называем те, что начинаются до 65-70 лет.⠀А вот очень ранние- это когда до 60.ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ плохой тип Деменции: распад мозгов идет молниеносно, почти ничего не помогает. В течение 3-5 лет с начала заболевания пациенты обычно умирают.И почти всегда это- Лобно-Височная Деменция (ЛВД) 🧐.⠀Случай, которы мы опишем сегодня, случился в нашей практике 5-6 лет назад. И вот у меня на консультации сын, вроде как аналогичного пациента.⠀Так что же было тогда 🤔⁉️Консультацию инициировала дочь пациента. И это стандартная ситуация- ну кто в Деменции когда себя больным считал 🤔⁉️⠀1️⃣. Пациенту 56 лет.Основная причина обращения касалась странностей в поведении- пациент часть дел выполнял так, как будто он робот со сбоями в программном обеспечении:☑️ вместо воды в электрический чайник пихал бумагу;☑️ в магазине пытался расплатиться например так: сумма три тысячи с чем-то? Пациент протягивал три карточки (например две банковские и одну чью-то визитку);☑️ внезапно начинал по десять раз на дню звонить дочери и спрашивать все ли у нее в порядке.⠀После этой предварительной информации я сразу к консультации затребовал сделать Тест с Часами и FAB (последнее- диагностика Лобно-Височной Деменции (ЛВД), которой почти всегда и представлены Деменции с очень ранним началом).Оба теста пациент провалил: не нарисовал часы и по FAB набрал 8 баллов.ЛВД получается 🤔⁉️⠀2️⃣. КОНСУЛЬТАЦИЯ.Ситуация становится странной:☑️ пациент на консультации РЕЗКО Тревожен.Голос дрожит, плаксив без причин. Руки все время в движении. Постоянно сморкается, хотя не простужен;☑️ настроение РЕЗКО снижено. И дочь и пациент говорят, что это уже почти 3 месяца так;⠀❗

Ребенок. Побочки на Арипризоле. Случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_ДетскаяПсихиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Арипипразол (Абилифай/Арипризол/Амдоал/Арилентал/Арип МТ/Зилаксера/Ралотекс) - Атипичный Антипсихотик с активирующим эффектом - был допущен к применению в 2002г. (впервые - в США) 🧐.И поначалу все очень обрадовались: по заверениям производителя, является «идеальным» антипсихотиком, так как обладает уникальным свойством блокировать дофаминовые рецепторы при избытке Дофамина и возбуждать их при недостатке нейромедиатора (в основном в префронтальной коре, ответственной за планирование, контроль и социализацию).⠀Соответственно, ожидалось, что Арипипразол должен будет эффективно лечить практически ЛЮБОЕ психическое расстройство - от легкого пограничного до полноценно прсихотического. И, кроме того, Арипипразол якобы снижает уровни Пролактина, Глюкозы и Липидов крови и не имеет побочных эффектов в виде ЭкстраПирамидных Расстройств (ЭПР). Просто сказка, а не препарат 🧐.⠀Однако, исходя из нашей немаленькой практики:⠀1️⃣. Арипипразол бесполезен при:▪️ Галлюцинаторно-Бредовых Расстройствах - оказался совершенно никакущим антипсихотиком;▪️ эмоционально-волевом дефекте - активирующий эффект недостаточный или вовсе не замечен;▪️ Депрессии;▪️ Тревоге.⠀2️⃣. Арипипразол далеко неоднозначен при:▪️ Расстройствах Аутистического Спектра - усиливает Агрессию, Самоагрессию, стереотипии;▪️ Нарушениях Поведения у детей - может усилить возбудимость и раздражительность, агрессию.⠀3️⃣. Арипипразол не только усиливает уже существующие проявления Обсессивно- Компульсивного Расстройства (ОКР) у детей и подростков, но даже может самостоятельно их сформировать, если до лечения Арипипразолом этих проявлений у пациента не наблюдалось.К слову, мы НЕ назначаем пациентам Арипипразол - пациенты пр

Депрессия+ резкие перепады настроения. Случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Плохая комбинация, на самом деле: когда мало того, что пациент в находится в стойко пониженном настроение- так еще и в рамках этого ахового настроя осуществляются резкие колебания от плохого к очень плохому и обратно 🧐.⠀Чем чревато: эпизодами самоповреждения и суицидальными попытками конечно.При чем, как ни говори с пациентом, "накатывает" на него внезапно и резко. Сложно удержаться чтобы не дать что-то вытворить, иногда непоправимое.⠀СЛУЧАЙ.1️⃣. Пациент женского пола. 27 лет.Заболела почти год назад.Состояние ухудшалось постепенно:☑️ постепенно снижалось настроение.Дна по Депрессивной симптоматики достигла около трех месяцев назад.Настроение тяжкое, тягучее. Ничего не радует. Если вначале была плоха именно первая половина дня, теперь мрак круглосуточный.Позитивное мышление 🤔⁉️ Думать-то сложно... На морально-волевых, тем не менее, все равно удержалась на работе. Стереотипные действия, которые продолжала выполнять, прилагая тройные усилия;⠀☑️ около трех месяцев назад в рамках тяжелого состояния начались еще и беспричинные перепады настроения.Суицидальные попытки не предпринимались, это нет. Зато предпринимались такие порезы, шрамы от которых заставляют меня прикрывать глаза: на руках выше середины предплечья, на бедрах- зажившие и заживающие огромные следы от порезов. Длиной от 6-7 см. до 15-20 см. Часть настолько глубокие, что приходилось зашивать. Сделаны ножом.⠀2️⃣. Около двух месяцев назад пациентке был назначен:🔸️Флуоксетин в дозировке 40мг в сутки.Состояние стало много лучше. Но явно недостаточно: выраженность Депрессивной симптоматики уменьшилась с тяжелой до средней степени.Но☝️❗️Перепады настроение резкие остались- а вместе с ними и порезы.⠀❗️Продолжен

Деменция. Изменения дозы Мемантина без причины. Случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Резкие изменения дозы Мемантина у пациентов с Деменцией- плохо в любую сторону:▪️ беспричинно уменьшая дозу у пациента воруют настоящее (обрушение- часто необратимое- интеллекта и памяти пациента)⠀▪️ беспричинно увеличивая дозу у пациента воруют будущее (чем чаще будет необоснованно повышать- тем меньше раз в будущем нам удастся поднять дозу препарата когда на это будут действительно объективные причины)⠀1️⃣. КАК ПРОИСХОДИТ изменение дозы без причины.🔘 1.1 Из нашей практики УМЕНЬШАЕТСЯ доза Мемантина без причины происходит запросто по трем основным причинам:✔️ очередной "спец" вдруг сказал что раз лучше не становится, то значит и Мемантины эти не нужны- отменяйте.Но и отменили. Результат- обычно катастрофа.⠀✔️ пациент внезапно лег в обычную больницу (сломал ногу, что-то с сердцем, пневмония и так далее). В стационаре запросто могут забить на текущие таблетки пациента.Часто бывает родственники приходят, приносят Мемантин, просят давать- все равно не дают. Такие врач- оборотни. Нелюди. Уничтожают здоровье там, где это здоровье должны улучшать. Достойно триллера или фильмов ужасов. Для нас это не коллеги.В результате 2-3 недели в стационаре без Мемантин (Донепезила, Галантамина)- и нате вам нехилое необратимое ухудшение⠀✔️ в кутерьме сиделка чего-то недопоняла (или сотрудники пансионата).Ну и опять результат, что описан выше.⠀ЧТО ДЕЛАТЬ:🔹️быстро-быстро восстанавливать дозировки ПротивоДементных препаратов.Все же настаивать (в случая стационара) чтобы препараты от прогресса Деменции давали.Ну и не следовать всяким тупым советам, которые по сути преступны и уговаривают оставить пациента без лечения. Вот не верь после такого во всяким демонов и бесов!⠀