Доктор Лихоносов | Эндокринолог

Сделал первую публикацию с Threds. Мне сразу сообщили, что я должен заниматься тем, что я знаю. Считаю этот средс поддержкой.

Почему не всё, что делается «для здоровья», действительно полезно?Несколько базовых истин:1. Ожирение повышает риск диабета, инфаркта и инсульта.2. Инсулинорезистентность формируется при избытке массы тела, низкой физической активности, хронически высоком инсулине, определённом типе питания и генетике.3. Продукты с низким гликемическим индексом — предпочтительнее.4. Продукты с высоким ГИ вызывают быстрый подъём и резкое падение сахара, усиливают аппетит и провоцируют переедание.5. Не все платные инвазивные методы нужно пробовать на себе.Недавно был пациент, который поставил себе датчик непрерывного мониторинга глюкозы «для профилактики диабета».Идея понятная: посмотреть реакцию на разные продукты, исключить “плохие”, оставить “хорошие”.Но реализация — слабая.Во-первых, погрешность датчиков достигает 20%. Реальный уровень глюкозы остаётся неизвестным.Во-вторых, исследования демонстрируют огромную межиндивидуальную вариабельность реакции на один и тот же продукт.Генетика, микробиота, уровень активности — всё это меняет гликемический ответ. Описаны три глюкотипа, которые отличаются по амплитуде колебаний сахара после еды. И практического применения этим глюкотипам пока нет. То есть никто не знает наверняка, что делать с этой информацией. Зато знают те, кто монетизирует подобный подход.Главная цель — показать, что от банана “подскочил сахар до 7,8 ммоль/л”, и объявить банан запрещённым продуктом.Обычно умалчивают, что сахар сам же нормализовался в течение 2 часов.И уж точно не говорят про физическую активность и калорийность рациона — но активно продают концепт «персонализированной диеты по глюкозе».Хотя очевидно: если регулярно переедать сладкое, риски растут, и для этого не нужен датчик.Продукты с низким ГИ вызывают более плавный и устойчивый подъём глюкозы, уменьшая вероятность реактивной гипогликемии (снижения сахара после краткосрочного повышения после еды).А реактивная гипогликемия — это голод, тревожность, головокружение, потливость и резкое усиление тяги к высок

Cagrilintide. Пептид для похуденияНа фоне бума снижения веса, приема Оземпика и Мунджаро по показаниям и без них иногда можно подумать, что все препараты, которые вводят в живот и заканчиваются на «тид», — это одно и то же и их можно смело принимать без опасений.На консультации пациент, который плохо переносит Тирзепатид, задал вопрос про применение «аналога» Мунджаро — Кагрилинтида. Данный препарат ему «посоветовали». Вообще, всегда удивляет та лёгкость, с которой даются такие рекомендации.Давайте разберёмся.Что такое CagrilintideЭто агонист рецепторов амилина — гормона, который выделяется β-клетками поджелудочной вместе с инсулином. Изначальная идея заключалась в том, чтобы:— подавить аппетит, — уменьшить гедоническую ценность еды, — замедлить опорожнение желудка, — и в комбинации с семаглутидом довести снижение веса до 15–17%.Проект официально остановлен компанией Novo Nordisk. Как обычно, причины не раскрываются.Почему прекратили изучение препарата?1. Непредсказуемая системная стимуляция рецепторов амилинаРецепторы AMY1–AMY3 есть не только в гипоталамусе. Они находятся:— в желудке, — в поджелудочной железе, — в лёгких, — в почках, — в ЦНС.Кагрилинтид — это стабилизированный синтетический агонист. Он стимулирует рецепторы дольше и сильнее, чем естественный гормон.Из побочных явлений отмечались:— замедление опорожнения до уровня гастропареза, — выраженные запоры, — тяжесть после еды, — рвота при повышении дозы.У амилина эффект на ЖКТ сильнее, чем у Тирзепатида или Семаглутида. Если кто-то принимал эти препараты, наверняка сталкивались с неприятными явлениями. Так вот — на Кагрилинтиде побочные эффекты будут выражены сильнее.Основная причина остановки исследований — риск развития панкреатитаКак связаны эндокринная и экзокринная части поджелудочной железы?Амилиновые рецепторы (AMY1–AMY3) регулируют:• тонус протоков, • секрецию ферментов, • микроциркуляцию внутри ацинусов.Когда стимуляция чрезмерная → возникает дискоординация секреции пищеварительных ферментов и восп

💡 Бимагрумаб — моноклональное антитело для сохранения мышц на диете. Легко худеется с оземпиком и мунджаро. Все довольны, радуются, что можно не есть или съесть пищевой мусор и утром все равно на весах будет минус. Оземпик-фейс, синдром skinny-fat, саркопения (недостаток мышц)- все это легко развивается на фоне потребления оземпика и мунджаро. Осложнения, связанные с потерей мышц. Вроде бы и похудел, а тело красивым или подтянутым так и не стало. Почему?Когда человек худеет, он теряет не только жир.Согласно исследованиям, до 40 % потерянного веса на мунджаро — это мышечная масса. Скорость метаболизма снижается, сила уходит, а жировая ткань возвращается первой из-за памяти жировых клеток. Об этом писал вот тут. 👉 Именно поэтому и появился Бимагрумаб— антитело, созданное, чтобы сохранять мышечную массу при снижении жира.🧬 Как он работаетВ организме есть белки — миостатин и активин.Миостатин останавливает рост мышц. При его блокировке мышечная масса растет. Активин усиливает разрушение мышечной ткани и накопление жира. Бимагрумаб блокирует эти два белка, что способствует удержанию мышечной ткани и снижению жира на фоне дефицита калорий. 📊 Что показали исследованияПациенты с диабетом 2 типа и ожирением получали инфузии Бимагрумаб 1 раз в 4 недели (потому что период полувыведения 26 дней) в течение года.Результаты:– жировая масса ↓ на 20 %,– мышечная ↑ на 3,6 %.В исследовании BELIEVE (ADA 2025) комбинация Bimagrumab + Semaglutideдала ещё сильнее эффект: масса тела снизилась на 22 %, из которых 93 % — чистый жир.💢 Что известно о побочных эффектахВ клинических работах чаще всего отмечались:• мышечные спазмы и судороги,• диарея,• кожная сыпь и зуд,• повышение липазы и амилазы,• единичные случаи панкреатита.Экспериментаторы в области антэйдж жалуются на:резкие мышечные сокращения и спазмы через несколько часов после инфузии,диарею, кожные высыпания, реже — выраженную усталость и болезненность мышц.💬 Что по фактуБимагрумаб— первый препарат, который показал, что можно ум

Почему работает то, что не должно работать?Постоянно провожу общение с пациентами на тему того, что L-карнитин, экстракт зеленого чая и CLA не работают в качестве препаратов для снижения веса. Обычно на 10 человек будут 1-2, которые будут скажут «ну мне же помогло!!!»Вот как с этим бороться? А вот и интересное исследование, которое показало, что даже если человеку дать пустышку, сказать, что это пустышка, она все равно может сработать. Как?Иногда сила ожиданий оказывается не менее действенной, чем действующее вещество.Недавнее исследования показало: открытое плацебо (open-label placebo) — то есть заведомо «пустые» таблетки — способно усиливать результаты программы снижения веса.🧠 Что такое «открытое» плацебо?Классический плацебо-эффект обычно связывают с обманом: пациент не знает, что получает «пустышку».Но оказалось, что даже если честно сказать человеку, что это плацебо, — эффект не исчезает.Он опирается не только на сознательные ожидания, но и на неосознанные механизмы мозга, связанные с мотивацией и регуляцией поведения.📊 Дизайн исследования • Участники с ожирением были рандомизированы в две группы. • Обе получили программу по снижению веса с научно обоснованными рекомендациями по питанию и физической активности. • Одна группа получала только обучение. • Вторая — обучение + плацебо (с открытой информацией, что это «пустой» БАД без действующих веществ).⏳ Уже через 4 недели группа с плацебо потеряла статистически значимо больше массы, чем группа без него.😂😂😂🧠 Возможные механизмы • Подсознательная активация ожиданий: приём капсулы сам по себе может усиливать чувство контроля и вовлечённость. • Эффект «ритуала»: ежедневный приём добавки становится поведенческим якорем, укрепляя дисциплину и соблюдение режима. • Повышение самонаблюдения: люди в группе плацебо чаще фиксировали свои успехи и вели себя «более осознанно».Если говорить проще: «чем бы дитя не тешилось, лишь бы не плакало»

Честно говоря, не думал, что в 2025 году, при наличии возможности задать любой вопрос любой модели ИИ, написать кооментарий десяткам врачам-эндокринологов, которые ведут блоги, да и в принципе, взять и самому вникнуть в тему, люди будут вестись на такой уровень бреда. НИКТО, абсолютно НИКТО не толстеет от еды. Все это вранье! Вы не обжора, вы больной человек, с избытком кортизола. Вам срочно нужно лечить. Вот мой гайд и промокод на БАД.Когда я сажусь за написание постов, я всегда думаю, что люди реально уже все все знают, что моя адуитория реально хорошо подготовлена и для написания поста или рилса, мне надо потратить время, чтобы сделать это правильно, красиво и интересно.Оказывается нет. Все дело в кортизоле!Его высокий уровень не даст нам похудеть ни за что на свете. Даже если мы будете питаться "солнцем".Как будто кто-то пропустил не только курсы по "гормональному здоровью" но еще и физику с биологией в школе. Дорогие друзья, напоминаю, что меньше нам всем есть все равно придется. Создав дефицит калорий и удержав его должное количество времени, мы будете худеть НЕЗАВИСИМО от уровня кортизола, который у нас колеблется в течение дня.Проблема в том, что когда эксперты пытаются прочитать в интеренете, что же плохого делает кортизол, они забывают рассказать, что большая часть негативных аспектов касается реальной болезни (дефицита или недостатка).Ну а в том, что кортизол повышается из-за стресса, избытка нашего кофеина, сигарет, алкоголя, плохого сна, неправильного тренинга, думскроллинга- виноваты только мы сами.Капля правды в том посте звучит примерно такПри плохом восстановлении, у нас повышается аппетит и мы начинаем есть больше.Так все же толстеем от еды получается?Короче:Снижаем стресс, не злоупотребляем ни алкоголем, ни кофеином, спим хорошо, ложимся спать своевременно, правильно выстраиваем тренировочную программу (баланс симатической и парасимпатической нервной системы) и, конечно же, делаем дефицит калорий.

🔍 ПОЧЕМУ НАС ТЯНЕТ НА СЛАДКОЕ?Неоднократно на приеме приходится объяснять причины "тяги к сладкому". Написал пост для вашего ознакомления.Спойлер:Больше всего мне нравится версия, что у нас есть отдельный малекий желодочек для десерта. И это нормально.Но так как хочется вести себя профессионально, вот вам научные объяснения. 🧠 Мозг и система вознагражденияКогда вы поели, чувство сытости включается, но параллельно активируются нейроны гипоталамуса (POMC).Они выделяют β-эндорфин, и мозг получает сигнал: «приятно, но можно ещё бонус».Отсюда желание доесть обед куском торта.Это не голод, а работа системы вознаграждения.⸻🧬 Гены и гормоны: не все сладкоежки одинаковыЭволюция оставила нам «сладкий инстинкт» — раньше сладкий вкус значил «калории и безопасность».Но сила тяги у всех разная. Почему? • Гены рецепторов TAS1R2/TAS1R3: определяют, насколько вы остро ощущаете сладкое. Кто-больше, что-то меньше. Отсюда разноео тношение к сладкому. • FGF21 — гормон печени, который должен снижать влечение к сахару.👉 Но у гена FGF21 есть варианты. Если «слабый» аллель, гормон работает хуже, и тяга к сладкому выражена сильнее.И тогда Вы- прям законный сладкоежка. И можете всем об этом говорить!⸻🧪 Мы всегда выберем сахар, вместо подсластителя, даже не зная об этом. Учёные как обычно поиздевались над животными и лишили мышей способности чувствовать сладкое.Им предложили два раствора:– сахар (безвкусный для них, но калорийный)– подсластитель (сладкий, но без калорий)Мыши снова и снова выбирали сахар. Даже без вкуса.⚠️ Почему?Кишечник передавал в мозг сигнал: «в организм пришли калории».Этот путь — gut–brain dopamine axis — включает дофамин напрямую, минуя вкус.💡 Именно поэтому «кола зеро» или другие подсластители НЕ ЗАКРЫВАЮТ ТЯГУ ПОЛНОСТЬЮ. Мозг ждёт калорий, а кишечник их не получает. Система вознаграждения остаётся неудовлетворённой — и рука тянется за чем-то ещё.⸻😴 Триггеры повседневностиПочему именно в конце тяжёлого дня так тянет к сладкому? Здесь сходятся сразу несколько фак

Витамин D и старениеВ СМИ разошлась очередная новость: витамин D замедляет старение в три раза.Звучит эффектно, но давайте разберёмся, что стоит за заголовком.Что изучалиВ исследовании VITAL более 25 тысяч человек старше 50 лет на протяжении почти пяти лет получали витамин D₃ в дозе 2000 МЕ ежедневно.Учёные измеряли теломеры — это участки ДНК, которые служат индикатором клеточного старения. С возрастом они укорачиваются, и чем этот процесс быстрее, тем выше биологический возраст.Результаты • У тех, кто принимал витамин D, теломеры укорачивались заметно медленнее, чем в группе плацебо. • Разница соответствует примерно ТРЁМ годам биологического возраста за 4 года наблюдения. • Кроме того, в этой группе было меньше признаков хронического воспаления и ниже риск некоторых аутоиммунных заболеваний.Ограничения исследования • Теломеры измерялись только в клетках крови. Это не значит, что старение замедлилось во всех органах. • Теломеры — это маркер, а не абсолютный показатель здоровья или долголетия. • Авторы подчёркивают: пока рано менять клинические рекомендации только на основании этих данных.Что уже известно о витамине D • Участвует в работе иммунной системы. • Снижает риск дефицитов, связанных с костями и мышцами. • Может влиять на частоту аутоиммунных заболеваний и некоторых видов рака (по данным предыдущих исследований).Что важно помнить • Эффект есть, но он касается скорости биологического старения по одному маркеру, а не «омоложения организма» в целом. • Оптимальная доза для большинства людей — около 2000-4000 МЕ в день, но её стоит уточнять по анализу крови. • Передозировка (крайне высокие дозы Д-докторов) опасна: может вызвать нарушения кальциевого обмена, проблемы с почками.ВыводВитамин D — это не «таблетка молодости», но интересный инструмент профилактики. Он может ПОМОЧЬ замедлить процессы старения на уровне ДНК и снизить риск ряда хронических заболеваний.Однако главный способ оставаться моложе дольше — это образ жизни: движение, питание, сон, контроль массы т

Вышло новое исследование, где было показано, что кола без сахара повышает риск развития диабета на 15% больше, чем кола с сахаром. Дал объяснения тут