Осмысленная эндокринология и диетология

Над чем работают фармацевтические компании или слабое место современных препаратов для снижения весаНаиболее эффективные препараты для похудения из группы инкретинов (семаглутид, тирзепатид) хоть и позволяют избавляться от жировой ткани, но вместе с тем приводят к потере мышечной массы. Это «замедляет» метаболизм, снижает мышечную силу, повышает риск падений, что особенно опасно для пожилых пациентов.В настоящее время фармацевтические компании занимаются разработкой препаратов для снижения веса, которые способствуют сохранению или увеличению мышечной массы.Наибольшее количество разработок относятся к категории моноклональных антител к рецепторам миостатина и активина 2 типа, регулирующих рост мышечной ткани. ✅Eli Lilly работает над препаратом бимагрумаб. ✅Regeneron и Scholar Rock проводят исследования тревогрумаба и апитегромаба. ✅Компания Roche начала исследование своего препарата RG6237. ✅Biohaven также изучает ингибитор миостатина, талдефгробеп альфа. ✅Keros Pharma занимается разработкой препарата KER-065, направленного на блокирование миостатина и активина А. ✅AstraZeneca заключила сделку с SixPeaks Bio для совместной разработки препарата на основе антител к активиновым рецепторам.

Тонкости выявления сахарного диабета В этом месяце я выявила сахарный диабет у двух моих близких родственников. И оба этих случая оказались весьма демонстративны. ✅Во-первых, ни у одного из этих родственников не было никаких специфических симптомов диабета: ни сухости во рту, ни жажды, ни учащенного мочеиспускания, ни колебаний в весе или пр.Это подтверждает, что сахарный диабет нередко может длительно протекать бессимптомно, и начать себя проявлять только при развитии осложнений.✅А во-вторых, у обоих родственников в анализах были получены дискордантные значения (см.фото).В одном случае был выявлен повышенный до диабетического уровня гликированный гемоглобин и абсолютно нормальный уровень сахара, а во втором случае – диабетический уровень сахара при практически нормальном уровне гликированного гемоглобина. Такие ситуации, безусловно, требуют дополнительных анализов крови для исключения лабораторных ошибок. Но в случае с моими родственниками сахарный диабет подтвердился 🙁Обе ситуации демонстрируют, насколько важно при скрининге сахарного диабета, чекапе или диспансеризации сдавать сразу оба показателя углеводного обмена – глюкозу и гликированный гемоглобин. Иначе велика вероятность пропустить диагноз!

Быстро не значит хорошоЛюбой эндокринолог, который выявляет у пациента повышенный сахар крови, закономерно хочет его нормализовать. И в большинстве случаев как можно быстрее. Закономерно и то, что чем выше сахар, тем более мощную сахароснижающую терапию хочется назначить эндокринологу. Однако не все знают, что если сахар крови был повышен значительно и длительное время (а это нередко бывает при бессимптомно протекающем сахарном диабете 2 типа), его быстрая нормализация может выйти боком. И об этом почему-то не пишут в учебниках по эндокринологии 🤷‍♀️На прошлой неделе у меня была пациентка, у которой сахар крови был повышен более чем в два раза и, по всей видимости, ни один год. Эндокринолог, который  выявил это повышение,  сразу назначил несколько мощных сахароснижающих препаратов, после приема которых пациентка почувствовала себя плохо: у неё появилась резкая слабость, из-за которой она не всегда могла подняться с кровати и даже поднять руку; если ей все же удавалось подняться,  то с повседневными делами она справлялась с большим трудом. Это продолжалось не одну неделю. Врач списывала состояние пациентки на побочные эффекты назначенных препаратов,  меняла один препарат на другой, но состояние пациентки не менялось. Это очень взволновало её дочь, которая обратилась ко мне за вторым мнением. Выяснилось, что исходный  сахар крови у пациентки натощак был в среднем около 14 ммоль/л, а после начала лечения - 7 ммоль/л. Это очень резкие изменения. К тому же в биохимическом анализе крови был выявлен пониженный уровень калия, что является следствием таких колебаний сахара крови и одной из причин жалоб, которые отмечала пациентка. В данной ситуации единственным выходом, как ни парадоксально, является ослабление сахароснижающей терапии, чтобы дать организму возможность постепенно адаптироваться к более низким сахарам, и восполнение уровня калия в кровотоке. Дала соответствующие рекомендации, надеюсь, на улучшение состояния пациентки!

Всем своим пациентам с лишним весом я задаю вопрос, нет ли у них ближайших родственников с сахарным диабетом. И часто слышу в ответ, что нет, но с возрастом у отца/матери сахар стал подниматься. А что же это, если не диабет?! Нормы сахара крови одинаковы во всех возрастах. Даже небольшое повышение сахара крови при должном обследовании, как правило, оказывается диабетом. А если не диабетом, то предиабетом - его предвестником. Механизмы развития этих состояний одинаковые. А вопрос про родственников я задаю для выявления наследственной предрасположенности к сахарному диабету, которая при наличии лишнего веса реализуется в 90% случаев.Лишний вес повышает риски многих заболеваний, но сахарный диабет - одно из самых грозных, способных снизить как качество, так и продолжительность жизни.Поэтому если у ваших родителей повышен сахар крови, то вам особенно важно следить за своим весом!

Неожиданные свойства препаратов для похуденияСо времен пандемии коронавирусной инфекции не прекращаются поиски способов борьбы с постковидным синдромом. В 2024 году была запущена специальная программа RECOVER-TLC по сбору предложений по лечению этого недуга. За первый год поступило более 570 предложений, но отобраны для клинических испытаний всего 4, одно из которых - применение агонистов ГПП-1 (Оземпик, Семавик, Мунжаро, Седжаро и пр).Эти препараты эффективны не только в лечении диабета и ожирения. Они также уменьшают воспаление и риск тромбозов, благоприятно действуют на сосуды, мозг, иммунитет. При опросе 800 врачей, занимавшихся лечением постковидного синдрома и/или синдрома хронической усталости, было установлено, что после применения тирзепатида (Мунжаро, Седжаро) 60–90% пациентов отметили  улучшение общего состояния и когнитивных функций.В связи с этим запускается новое дистанционное исследование тирзепатида при постковидном синдроме, а в рамках RECOVER-TLC готовится новое интервенционное исследование агонистов ГПП-1 у взрослых и подростков.

О выборе времени вакцинации от гриппа - https://t.me/true_prevent/75

Снижаем риски деменции Мы как-то обсуждали, что препараты для лечения диабета и ожирения могут снижать риск болезни Альцгеймера (https://www.nature.com/articles/s41591-024-03412-w)Еще больше о модифицируемых факторах риска деменции я рассказала в новом посте на своем канале о превентивной медицине - https://t.me/true_prevent/74

Вышел подкаст о лишнем весе с моим участием ☺️

📍 В новом выпуске МНС-подкаста говорим об ожирении, «лишнем» весе, культе оземпик и РПП у детей и взрослых.Смотреть на YouTubeК какому специалисту обращаться в первую очередь? Что такое ИМТ и как его рассчитать? Где заканчивается «лишний вес» и начинается ожирение, грозящее осложнениями и даже смертельными заболеваниями?Это и многое другое обсуждаем с гостями МНС-подкаста врачом-эндокринологом, диетологом, к.м.н. Мариной Свиридоновой и клиническим психологом, специалистом в области терапии РПП и руководителем отделения РПП в МНС Софьей Старцевой.Ведущая подкаста – Амина Назаралиева, врач-сексолог, врач-психотерапевт, психолог, основатель клиники МНС

Недавно одна моя знакомая посетовала на то, что у ее дочери АИТ, поэтому с ее повышенной эмоциональностью и лишним весом ничего нельзя поделать. Только смириться 😢А другая знакомая утверждала, что обречена на суставные боли из-за этого заболевания 😔На самом деле, ни в первом, ни во втором случае АИТ не является причиной названных проблем со здоровьем. А обычай списывать любые симптомы на АИТ пошел от непонимания, что АИТ - не то же самое, что гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы). Подумайте сами, каким образом локальная проблема в щитовидной железе может влиять на эмоции, массу тела, суставы и другие органы⁉️Логично предположить, что такое возможно лишь посредством каких-то веществ, которые вырабатываются в этом органе и разносятся по организму. А иначе как?! Я придумать не могу.❓Что же вырабатывает щитовидная железа❓ Правильно, гормоны. Значит, если с выработкой гормонов что-то не так, можно ожидать каких-то проблем со стороны других органов.Только вот при АИТ стойкие нарушения в работе щитовидной (гипотиреоз) возникают далеко не всегда. А если и возникают, то врачи всегда назначают препараты, нормализующие уровень гормонов ЩЖ в организме. В состоянии гипотиреоза в современном мире живут разве что далекие от медицины и цивилизации люди. Иными словами, никакие жалобы нельзя списать на АИТ, если у человека в настоящий момент нормальный уровень гормонов (ТТГ 0.4-4 мЕд/л). При нормальной выработке гормонов щитовидная железа чисто физически не может ухудшать самочувствие и влиять на здоровье в целом.И соответственно ни к каким пожизненным проблемам со здоровьем АИТ сам по себе не ведет.