Врач реабилитолог Георгий Темичев

Психологические типы пациентов при остеоартрозе: зачем их определять?Остеоартроз - это не только изменения в суставе. Это состояние, при котором боль, уровень функции и прогноз во многом зависят от психологических факторов: тревожности, депрессивных симптомов, страха движения, склонности к катастрофизации боли и уверенности человека в своих возможностях справляться с заболеванием.В исследовании выделили 4 психологических типа пациентов:Низкий уровень дистрессаХарактеристика:У пациента нет выраженной тревожности, депрессивных симптомов или катастрофизации. Он понимает природу заболевания, готов выполнять рекомендации и постепенно увеличивать нагрузку.Такие пациенты обычно:• адекватно оценивают боль• не избегают движения• демонстрируют хорошую приверженность к упражнениямКлинический пример:Женщина 62 лет с гонартрозом. Жалуется на боль при длительной ходьбе. Понимает, что движение необходимо, регулярно выполняет упражнения, задаёт конкретные вопросы о нагрузке.Тактика: стандартная программа реабилитации, обучение самоуправлению заболеванием, контроль физической активности.Негативные способы преодоления болиХарактеристика:Основная проблема — не сама боль, а реакция на неё.Выражены:• страх движения• убеждённость, что нагрузка «разрушает сустав»• склонность к катастрофизации («если болит — значит всё ухудшается»)Такие пациенты избегают активности, что усиливает функциональные ограничения.Клинический пример:Мужчина 58 лет. При попытке приседания говорит: «Я боюсь, что сустав окончательно сотрётся». Отказывается увеличивать нагрузку, несмотря на минимальные объективные ограничения.Тактика: разъяснение механизмов боли, постепенное расширение активности, работа со страхом движения.Низкая самоэффективность и принятие болиХарактеристика:У пациента нет выраженной тревоги или катастрофизации, но он не верит, что может повлиять на своё состояние.Часто звучат фразы:• «От меня ничего не зависит»• «С этим уже ничего не сделать»• «У меня слабые колени, я не справлюсь»Проблема — пасси

😅

Почему болит по разному?

Как пациенты понимают механизмы работы мануальной терапииЗа годы обучения на курсах по мануальной терапии, я неоднократно сталкивался с разными объяснительными моделями её действия. На ранних этапах доминировала механическая концепция - «устранение подвывихов», «восстановление положения суставов». Позже акцент сместился в сторону нейрофизиологических механизмов. Пересмотр этих представлений оказался непростым даже для меня, как специалиста. Возникает закономерный вопрос: как же воспринимают механизмы действия мануальной терапии сами пациенты?Недавно опубликованное исследование попыталось ответить на этот вопрос.Дизайн исследованияВ опросе приняли участие 26 пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, проходящих курс физической терапии. Средний возраст составил 60 лет. После предоставления определения мануальной терапии им задали вопрос:«Как, по-вашему, это работает?»Представления пациентов о механизмах действия:1. Механические эффекты (доминирующая модель)Большинство пациентов объясняли эффект через структурно-механические изменения:• «Расслабляет связки задней и передней поверхности бедра - поэтому повышается гибкость»• «Увеличивает расстояние между суставными поверхностями»• «Разбивает рубцы»• «Ставит суставы в правильное положение»• «Меняет положение мышц, суставов и нервов»• «Усиливает кровоснабжение больной области, стимулируя регенерацию»Таким образом, преобладало представление о прямом механическом исправлении структуры.2. Нейрофизиологические эффекты (меньшая часть ответов)Менее половины респондентов упоминали механизмы, связанные с регуляцией боли и центральной нервной системой:• «Это связано с расслаблением и ментальным состоянием»• «Похоже на тренировку - вырабатываются эндорфины»• «Снижает чувствительность зоны воздействия и убирает боль»3. Психологические эффектыНекоторые пациенты отмечали психологические аспекты:• Снижение страха движения• Повышение уверенности при выполнении упражнений• Значимость ручного контакта терапевтаДополнительные

Согласны?

Друзья! Сегодня, 22 февраля в 17:00 мы проведем эфир по новым специальностям в реабилитации в РФ.Пишите ваши вопросы, обсудим их в эфире, также вы можете присоединиться и задать вопрос в эфире ❤️Запись будет Ссылка на эфир

Жиза 💯

😅

Уйдёт ли боль? Через какое время это произойдет? Может ли стать хуже?Это одни из наиболее задаваемых вопросов, людьми с миелопатией.Что такое шейная миелопатия:дегенеративная шейная миелопатия — это состояние, при котором из-за возрастных изменений позвоночника сдавливается спинной мозг в области шеи. Возникает повреждение нервной системы, которое влияет на движения, чувствительность и координацию: становится трудно выполнять точные движения - застёгивать пуговицы, писать, держать мелкие предметы. Постепенно может нарушаться походка, появляется шаткость и риск падений.Боль может быть как в шее, так и отдавать в плечи и руки, иногда она жгучая или «стреляющая». В более тяжёлых случаях возможны проблемы мочеиспускания и дефекации. Проблема так же в том, что без лечения симптомы могут усиливаться, поэтому ранняя диагностика и своевременная помощь имеют принципиальное значение.Недавно опубликованное крупное исследование в журнале PAIN попыталось дать ответы. Учёные проанализировали результаты оперативного лечения 952 пациентов с дегенеративной шейной миелопатией. Исход оценивали в течение 2-х лет. Как меняется боль после операции?Пациенты с сильной болью до вмешательства условно разделились на три группы:• 42% - быстрое и почти полное исчезновение боли.• 34,4% - заметное улучшение, но боль остаётся на умеренном уровне.• 23,6% - минимальные изменения, боль остаётся достаточно выраженной.Если боль до операции была умеренной:• 54,5% - полное исчезновение.• 37,6% - небольшое улучшение.• 7,9% - усиление до сильной боли.Если боль была минимальной:• 88,9% - состояние остаётся стабильным.• 11,1% - постепенное усиление боли.То есть операция - эффективный метод, но не гарантия полного избавления от боли.Основное улучшение обычно происходило в первый год после операции. Что не удивительно, так как данный период ценен при большинстве случаев, связанных с восстановлением нервной системы. Далее динамика чаще стабилизировалась.Что влияет на прогноз?Исследование показало: исход зависит