Смотровая Военврача

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

Пересекаю Полярный круг. Уже в который раз, но первый раз официально )))

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

Всех коллег- российских медицинских журналистов - с профессиональным праздником. День меджурналиста в РФ связан с днём рождения Вячеслава Авксентьевича Манассеина (1841–1901), благодаря таланту и кипучей деятельности которого появилась первая профессиональная газета «Врачъ», где среди прочего громили шарлатанов, разбирали случаи нарушений врачебной этики и пр.

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

В иллюминаторе показывали вот такое, на борту кормили олениной и всяким северным. К моему прилёту в Салехарде даже потеплело до -20 ;)

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

Новое громкое РКИ: мультивитамины замедляют старение? Критический разборИтак, у нас есть рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Nature Medicine, одном из лучших медицинских журналов. Результат: приём мультивитаминов может замедлять биологическое старение! На 1,4–2,6 месяца на каждый год приёма поливитаминов. На этом этапе у некоторых моих читателей может возникнуть скепсис. И не зря. Давайте разбираться...Разбор исследования: выборка, что сделали и какие результаты получили [отдельно в статье, потому что в текст не поместилось]1. Оценивали суррогатные биомаркеры, а не снижение болезней и не увеличение продолжительности жизни. Это важная разница. Статистически значимое изменение биомаркеров на основе метилирования ДНК — это ещё не доказательство того, что старение замедлилось, что снизился риск болезней или что человек проживёт дольше.Доказательство, что биомаркер реагирует на какое-то вмешательство — это только первый шаг. Сами авторы признают, что нужны дополнительные исследования, чтобы понять, имеет ли этот результат клиническое значение.А что по клиническим исходам? Тут у нас есть отрезвляющий кусок из основного исследования COSMOS:не было значимого снижения риска онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых событий или общего риска смерти. То есть даже если биомаркеры слегка сдвинулись, клинический эффект не виден.2. Статистическую разницу нашли только по 2 из 5 эпигенетических часов. Одни часы не увидели разницы, другие — увидели. Это настораживает, потому что получается не единый устойчивый сигнал, и вывод чувствителен к выбору метрики. 3. Не делали поправку на множественные сравнения. Когда вы проверяете несколько показателей одновременно, а эффекты при этом крошечные, есть вероятность случайной находки. Чем больше тестов, тем выше вероятность красивого, но случайного попадания.4. Положительный эффект на самом деле очень мал. Речь идёт о замедлении биологического старения примерно на 1,4–2,6 месяца за год по показателям дву

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

А какой ещё выход из этой ситуации может быть? Легко говорить "это не выход", это каждый может, даже дверь. А предложить альтернативу слабо?;)

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

Боль в колене можно лечить чем угодно...... и обязательно найдутся люди, которые скажут, что это лечение им помогло. И я тут никаких америк не открыл. Всё украдено изучено до нас.Какие факторы могу срабатывать? Да всё те же.В анализе клинических исследований по остеоартрозу колена выяснилось, что ~75% уменьшения боли может объясняться плацебо-эффектом и другими «контекстуальными» факторами лечения. Под плацебо мы здесь понимаем изменение субъективного отношения к ситуации без изменения объективных данных: большая часть улучшения, которое люди ощущают после лечения, связана не с препаратом или процедурой, а с позитивными подсознательными ожиданиями, вниманием врача, естественными колебаниями болезни и т.п. И именно поэтому требуется строгий плацебо-контроль.Достаточно вспомнить знаменитое исследование 2002 года, где трём группам пациентов делали: настоящую артроскопическую санацию, артроскопическое «промывание» сустава и плацебо-операцию, просто надрезая и зашивая кожу. Улучшение функции и уменьшение выраженности болевого синдрома было примерно одинаковым во всех трёх группах. В 2008 году Кохрейновское сотрудничество предподзакрыло эту тему, показав, что после артроскопического вмешательства боль иногда становилась даже более выраженной (+9 баллов по 100-балльной шкале).Но что может быть не так с плацебо-контролем и вообще дизайном исследования, если авторы ну очень хотят показать, что изучаемый ими мракобесный альтернативный метод прям работает?Попробуем посмотреть серьёзно на классику жанра, работу 2025 года, опубликованную в журнале «Комплементарные методы лечения в медицине».Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Рейки («японская техника целительства») и практики осознанности. Ну ок. Предположим.Группы:💉 Рейки💉 Фейки (Это как рейки, только неправильная, с трудом сдерживаюсь, чтобы не заржать - НО КАК, ЧЁРТ ПОБЕРИ, ХОЛМС! Хотя термин прекрасен, в отличие от исследования)💉 Практика осознанности💉 Полное отсутствие вмешательстваДавайте поиграем в у

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

Поскольку премьера лекции про ведьмину токсикологию в Питере прошла с большим успехом, мы с собой котом посовещались и решили повторить её в Москве.31 марта, 20:00, «Гиперион»Билеты по ссылке#анонсы, #лекции, #москва, #токсикология

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

Пищевые продукты с аптечным прошлымВ XIX – начале XX века граница между аптекой и гастрономией была удивительно размытой. Аптеки тогда были не только местом продажи лекарств, но и своего рода лабораториями вкусов: фармацевты экспериментировали с сиропами, экстрактами и тониками, пытаясь сделать лекарства приятнее на вкус. Многие продукты, которые сегодня считаются обычной едой или напитками, родились именно как медицинские средства – иногда вполне серьёзные, иногда почти шарлатанские.▪️ Кетчуп против расстройства желудкаТоматный кетчуп в начале XIX века вовсе не был соусом к картошке фри. В 1830-х американский врач Джон Кук Беннетт объявил помидоры мощным лечебным продуктом и рекомендовал их против диареи, несварения и «желчной слабости». Он выпускал томатный кетчуп как концентрированное средство и даже продавал томатные таблетки, по сути – обезвоженный соус. Тогда считалось, что кислоты и растительные вещества стимулируют пищеварение. Когда популярность томатов выросла, предприниматели быстро подхватили идею, но постепенно убрали медицинские обещания. К концу XIX века кетчуп стал просто приправой, а позже компания Heinz стандартизировала рецепт: меньше соли и консервантов, больше сахара и уксуса – уже чисто кулинарный продукт.▪️ Кока-кола: тоник для нервов с кокаиномСамый известный пример – Кока-кола. В 1886 году фармацевт Джон Пембертон создал её как «нервный тоник». В оригинальном составе были экстракт листьев коки (содержавший следы кокаина) и орех колы – источник кофеина. Напиток рекламировали как средство от усталости, головной боли и даже от зависимости от морфия. Его продавали через аптечные автоматы с газировкой: фармацевт смешивал сироп с содовой водой, что называется, ex temporo, то есть прямо при покупателе. Когда в начале XX века усилилась борьба с наркотическими веществами, кокаин постепенно убрали (примерно к 1903 году), а напиток окончательно превратился в сладкую газировку. К слову, что долгое время люди спорили, лечит ли аптечная Кока-кола похмелье

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

▪️ Корневое пивоКорневое пиво (Root beer) известно как минимум с XVIII века, хотя первые задокументированные рецепты относятся к 1830-м годам. Сироп, который необходимо было смешивать с газировкой, продавался как очищающее кровь средство. Готовый напиток надлежало пить горячим. Фармацевт Чарльз Элмер Хайрс первым успешно вывел на рынок коммерческую марку корневого пива. Хайрс разработал свой «корневой чай» из сассафраса в 1875 году, представил коммерческую версию корневого пива на Филадельфийской Всемирной выставке в 1876 году и начал продавать свой экстракт. С одной стороны, Хайрс был трезвенником, поэтому изначально назвал свой продукт чаем. С другой, он намеревался продавать его шахтерам Пенсильвании, так что в итоге напиток стал «корневым пивом». Сафрол, ароматическое масло, содержащееся в корнях и коре сассафраса и придающее традиционному корневому пиву его характерный вкус, был запрещен FDA в 1960 году. Лабораторные животные, которым давали перорально сассафрасовый чай или сассафрасовое масло, содержащее большие дозы сафрола, получали необратимые повреждения печени или различные виды рака. Хотя сассафрас больше не используется в промышленно производимом корневом пиве и иногда заменяется искусственными ароматизаторами, доступны натуральные экстракты, из которых сафрол удален.▪️ Тоник-вода и борьба с маляриейТоник — ещё один пример еды из аптеки, только колониальной. Британские офицеры в Индии принимали хинин против малярии. Поскольку вкус у него крайне горький, его растворяли в газированной воде и добавляли сахар и лайм. Так появился tonic water, а затем и джин-тоник. Изначально концентрация хинина была медицинской, сегодня она скорее символическая, хинин в напитке остался, но исключительно ради вкуса, а не терапевтического эффекта, пытаться бороться с малярией таким способом – плохая идея.▪️ Шоколад, вино и «укрепляющие эликсиры»В XIX веке аптеки продавали какао как питательное средство для слабых и больных. Существовали даже «медицинские шоколады» с добавлени

С

Смотровая Военврача@dr_voenvrach

Самый прямой аналог западной «содовой культуры» кавказские минеральные воды. «Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан» долгое время продавались именно как лекарство. Их отпускали по назначению врача, иногда буквально по стаканам в аптеке. Состав считался фармакологическим: гидрокарбонаты, натрий, кальций, растворённый углекислый газ. Врач указывал дозировку и температуру воды. Только в советское время с развитием массового розлива они постепенно стали обычным напитком, хотя маркировка «лечебная» и «лечебно-столовая» осталась прямым наследием аптечного прошлого.Примерно такая же участь постигла и знаменитый «Гематоген», который прошёл путь от коктейля из бычьей крови, сырых яиц и коньяка до сладкой плитки с какао и ароматизаторами, а также не менее знаменитый и даже легендарный рыбий жир.🔸 Почему всё это исчезло из аптекДо начала XX века лекарства почти не регулировались, а фармацевт одновременно был химиком, барменом и предпринимателем. С развитием фармакологии и появлением законов о чистоте пищевых продуктов наркотические и активные вещества стали контролироваться. Производители убрали фармкомпоненты, увеличили долю сахара, ароматизаторов и маркетинга – и бывшие лекарства окончательно превратились в пищевые продукты массового потребления.Ирония судьбы в том, что многие из этих напитков начинали свой путь как средства «для здоровья», а сегодня всё чаще попадают в списки того, что советуют или не пить вообще, или умерить свой пыл до минимального. Аптека уступила место супермаркету, но привкус фармацевтического прошлого – в буквальном смысле – в некоторых случаях остался.#медицинскийсовет #историямедицины #историяназвания #историянауки #пищевыепродукты #гастрономия #аптеки #медицинскиесредства