Занудная педиатрия — Роман Шиян

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

Похоже, что подъём заболеваемости гриппом в этом году начинается пораньше в сравнении с прошлым годом (в России, по данным на 9 ноября) Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году Циферки внизу — недели…Интересное про гриппПохоже, что предстоящий сезон гриппа будет посложнее предыдущего.В начале лета, после того как штаммы вирусов гриппа для вакцин на сезон 2025/2026 для Северного полушария уже были выбраны, один из вирусов гриппа A(H3N2) накопил 7 важных мутаций, которые значимым образом поменяли структуру его гемагглютинина.Этот вирус приобрел лучшую способность уклоняться от иммунного ответа, полученного от перенесенного ранее заболевания или вакцинации, поэтому может ожидаться более высокое количество заболевших и более быстрое распространение инфекции.Это называется «антигенный дрейф», такое у вирусов гриппа регулярно бывает.Отчасти с этим связывают и более раннее начало роста заболеваемости гриппом в этом году.Распространенность этого варианта вируса в конце сезона гриппа в Южном полушарии и с начала сезона в Северном полушарии быстро росла.В Японии, где сезонная эпидемия гриппа уже идет в течение нескольких недель, он занимает значительную часть в структуре заболеваемости гриппом. Госпитализаций много, но много и заболевших, и данных, что отношение госпитализированных ко всем заболевшим выше обычного, нет.Этот же вирус доминирует сейчас в Великобритании и Канаде. Растет заболеваемость в Европе.В России в ближайшие недели заболеваемость гриппом похоже также превысит эпидемический порог. Так, ну а вакцинация-то поможет?Эффективность вакцин против гриппа обычно бывает на уровне 40-60%, то есть люди, которые получали вакцинацию, заболевали гриппом примерно в 2 раза реже в сравнении с людьми, которые вакцинацию не получали.Наибольшая эффективность обычно бывает у детей, меньше у пожилых людей. При этом у части людей вакцинация может не предотвращать болезнь, но снижать риск госпитализации и смерти.Обычно о

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

Похоже, что подъём заболеваемости гриппом в этом году начинается пораньше в сравнении с прошлым годом (в России, по данным на 9 ноября)Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом годуКрасненьким цветом — заболеваемость в текущем годуЦиферки внизу — недели года📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 45 неделю 2025 года.

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

«Смерть Ивана Ильича»На мой взгляд, это лучшие 60 страниц, написанные о жизни и смерти, из всей известной мне литературы, но эту сторону повести мне сложно описывать.Ну а вот как там красиво и точно описана медицина. Насколько неизменной до сегодняшнего дня остается человеческая сторона медицины, несмотря на весь научно-технический прогресс. Очень часто эта повесть упоминается в современной зарубежной медицинской литературе.Все было, как он ожидал; все было так, как всегда делается. И ожидание, и важность напускная, докторская, ему знакомая, та самая, которую он знал в себе в суде, и постукиванье, и выслушиванье, и вопросы, требующие определенные вперед и, очевидно, ненужные ответы, и значительный вид, который внушал, что вы, мол, только подвергнитесь нам, а мы все устроим, — у нас известно и несомненно, как все устроить, все одним манером для всякого человека, какого хотите. Все было точно так же, как в суде. Как он в суде делал вид над подсудимыми, так точно над ним знаменитый доктор делал тоже вид.Доктор говорил: то-то и то-то указывает, что у вас внутри то-то и то-то; но если это не подтвердится по исследованиям того-то и того-то, то у вас надо предположить то-то и то-то. Если же предположить то-то, тогда… и т. д. Для Ивана Ильича был важен только один вопрос: опасно ли его положение или нет? Но доктор игнорировал этот неуместный вопрос. С точки зрения доктора, вопрос этот был праздный и не подлежал обсуждению; существовало только взвешиванье вероятностей — блуждающей почки, хронического катара и болезней слепой кишки. Не было вопроса о жизни Ивана Ильича, а был спор между блуждающей почкой и слепой кишкой. И спор этот на глазах Ивана Ильича доктор блестящим образом разрешил в пользу слепой кишки, сделав оговорку о том, что исследование мочи может дать новые улики и что тогда дело будет пересмотрено. Все это было точь-в-точь то же, что делал тысячу раз сам Иван Ильич над подсудимыми таким блестящим манером. Так же блестяще сделал свое резюме доктор и торжествующ

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

Частый и очень интересный гельминтный вопрос: часть втораяНачало здесьКакие сдать анализы детям? Анализ кала? Анализ крови?Только лишь в связи с обнаружением токсокар у домашних собак и кошек сдавать анализы людям не нужно.Взрослые особи токсокар не живут в кишечнике человека, поэтому яиц в кале человека не будет.Доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови. Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесенной инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Нередко бывают ложноположительные результаты, связанные с перекрестными реакциями с другими гельминтами.Сдавать такой анализ на удачу — поиск приключений. Это часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям. Он имеет смысл только когда с врачом заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребенок болен токсокарозом, который нужно полечить.Нужно ли людям профилактически принять противогельминтное средство?Поскольку заразиться от щенка или котенка в обычных домашних условиях не получится, а противогельминтные средства хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике (которые не живут у человека) и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, проведение этого мероприятия человеку не имеет смысла.При заболевании человека токсокарозом, который требует лечения, выбирается противогельминтное средство с наибольшей всасываемостью из кишечника, применяется в более высоких дозах и более длительным курсом, в сравнении с лечением кишечных гельминтозов.Так что делают, если у щенка или котенка обнаружили токсокар?Обычно в таких ситуациях предлагают полечить щенка или котенка по рекомендациям ветеринара. У собак и кошек взрослые формы токсокар живут в кишечнике и очень хорошо поддаются лечению. Людям, у которых нет симптомного токсокароза, сдавать анализы и принимать лекарства в таких случаях обыч

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

Частый и очень интересный гельминтный вопрос: часть перваяМы взяли щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли взяться? Он никогда не выходил на улицу. Как обезопасить детей? Какие сдать анализы? Анализ кала? Анализ крови? Нужно ли людям профилактически принять противогельминтное средство?Аскариды кошек и собак — токсокары, прежде всего Toxocara canis и Toxocara cati. Это не то же самое, что аскарида человека Ascaris lumbricoides. Про токсокар ранее писал здесь, а про человеческую аскариду здесь.Ответим по порядку на эти вопросы, применяя представления о жизненном цикле токсокар.Мы взяли у знакомых щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли у него взяться? Он никогда не выходил на улицу.Типичный жизненный цикл токсокар выглядит следующим образом. Взрослые особи обитают в кишечнике собаки или кошки. Их яйца выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными яйцам нужно полежать в почве, минимум 9 дней при оптимальных условиях.После попадания яиц в кишечник других собак или кошек, из них выходят личинки. Они проникают в кровеносные сосуды. Мигрируют в печень, легкие, другие органы. Многие во время миграции погибают. В легких выжившие личинки созревают, выкашливаются, проглатываются, снова попадают в кишечник, где и развиваются во взрослых особей.Некоторые личинки остаются в других органах и останавливаются в своем развитии до наступления беременности или лактации. Одни личинки активируются во время беременности (в основном у собак), проникают через плаценту в печень будущих щенков или котят, после рождения мигрируют в их легкие и продолжают свой жизненный цикл. Другие личинки активируются во время лактации (в основном у кошек) и через грудное молоко передаются котятам или щенкам.Противогельминтные средства очень хорошо действуют против взрослых особей в кишечнике и очень плохо действуют против мигрирующих или остановившихся в своем развитии личинок в других органах, поэтому нет ничего удивительного, когда семья берет питомца

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

Вопрос про гельминтовНужно ли проводить профилактическую дегельминтизацию детям?Неизбирательная дегельминтизация — прием противоглистных средств с профилактической целью в надежде на излечение у ребенка глистной инвазии, если вдруг она у него есть. Обычно это однократный прием албендазола, мебендазола, пирантела или ивермектина.В настоящее время неизбирательная дегельминтизация рекомендована для детей, которые проживают в регионах с распространенностью геогельминтозов выше 20% среди детского населения — это регионы с отсутствием доступа к чистой питьевой воде, базовой санитарии и низким уровнем санитарного образования — некоторые регионы Африки, Азии и Латинской Америки.При этом даже в таких условиях намного эффективнее и безопаснее выборочная дегельминтизация, которая проводится только детям, у которых обнаружены яйца гельминтов в кале. Однако в связи с низкой доступностью лабораторной диагностики в таких регионах, вынужденно проводится неизбирательная дегельминтизация.Неизбирательная дегельминтизация направлена против таких кишечных геогельминтов как аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale), некатор американский (Necator americanus), угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) и власоглав (Trichuris trichiura). Наиболее распространены они в тропических и субтропических регионах.Эти геогельминты способны причинять существенный вред здоровью детей. Взрослые их стадии обитают в кишечнике. Там они высоко доступны для действия противогельминтного средства. Яйца или личинки выделяются с фекалиями. Им надо попасть в почву и находиться там некоторое время чтобы стать заразными. В регионах с отсутствием доступа к базовой санитарии они широко распространены среди детского населения.Для остальных регионов таких рекомендаций нет, поскольку считается, что возможная польза от такого мероприятия не превышает возможный вред.В России неизбирательная дегельминтизация детей не рекомендована, поскольку доступна лабораторная

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

ВрачамДля врачей у меня есть отдельный телеграм-канал, в котором мы читаем свежую мировую педиатрическую и околопедиатрическую литературу — новые клинические руководства, интересные обзорные статьи, результаты клинических исследований, которые могут изменить обычную практику, разбираем полезные клинические случаи.Сcылка: «Занудная педиатрия для педиатров»

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

ВрачамС 4-го ноября начинается повтор учёбы «инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра». Кто записывался, проверьте электронную почту и добавляйтесь в группу.Темы1. Лихорадка. Жаропонижающие средства. Фебрильные судороги.2. Острые инфекции верхних дыхательных путей. Острый назофарингит. Медикаментозный ринит.3. Острые фарингиты и тонзиллиты. Вирусные и стрептококковые фарингиты. Синдром Маршалла. 4. Острый бактериальный риносинусит. Поствирусный риносинусит. 5. Острый средний отит. Рецидивирующий острый средний отит. Острый наружный отит. Конъюнктивиты. 6. Острый ларинготрахеит. Ложный круп. Спазматический круп. 7. Острый бронхит. Острый бронхиолит. 8. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром. 9. Хронический кашель. Затяжной бактериальный бронхит. 10. Внебольничная пневмония. Пневмонии, вызванные типичными и атипичными возбудителями. 11. Коклюш. Паракоклюш. Микоплазменные и хламидийные инфекции. 12. Болезнь Кавасаки. 13. Инфекции мочевых путей. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Бессимптомная бактериурия. 14. Острые кишечные инфекции. Острый гастроэнтерит. Острый энтероколит. 15. Инфекционные экзантемы: пятнистые, пятнисто-папулезные, везикулезные, петехиальные, уртикарные экзантемы. 16. Околоинфекционные экзантемы. Розовый лишай. Синдром Джанотти-Крости. Односторонняя латероторакальная экзантема. Многоформная эритема. Узловатая эритема.17. Импетиго. Перианальный дерматит. Контагиозный моллюск. 18. Младенческая розеола. Инфекционный мононуклеоз.19. Герпетический гингивостоматит. Рецидивирующий лабиальный герпес. Герпангина. 20. Лихорадка без видимого очага инфекции. Лихорадка неясного генеза. Фиктивная лихорадка. Функциональная лихорадка.Почему такие темы?Будем рассматривать подходы к самым распространённым инфекционным болезням в детском возрасте, которые составляют основу работы амбулаторного педиатра.В сравнении с первым потоком, на основе частых вопросов от слушателей, несколько новых тем добавили, некоторые темы расширили.

З

Занудная педиатрия — Роман Шиян@drshnr

МузейЭто мы с коллегами ходили в музей гельминтологии во ВНИИ фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений.Гельминтология — это наука о паразитических червях.Давно хотел сходить в этот музей. Случайно узнал о нём из книги советского гельминтолога К.И. Скрябина, о которой писал ранее здесь. Коллекция гельминтов человека и животных начала собираться им с 1907-1911-х годов и продолжается после его смерти.Экспозиционная часть музея небольшая. Экскурсию проводил научный сотрудник института. Весело и интересно.Просто так с улицы в музей не попасть. Надо самому собирать группу и договариваться об экскурсии с институтом по электронной почте.Кажется хорошим развлечением для людей, чья деятельность связана с биологией, ветеринарией или медициной.