О неклассической ВДКН у мужчин и нейросетях (когда капелюшечку лучше не назначать) Иногда пациенты приходят с довольно экзотическими диагностическими гипотезами, и все чаще источник этих гипотез не эндокринжологи, а условный ChatGPT. LLM обучаются на огромных…Короче, заканчиваю традиционно на мысли, что полезно сохранять критику к происходящему и понимать, откуда что берется. LLM – хороший инструмент. Но клиническое мышление, понимание предтестовой вероятности и умение интерпретировать анализы в контексте пациента пока все еще прерогатива врача.
О неклассической ВДКН у мужчин и нейросетях (когда капелюшечку лучше не назначать)Иногда пациенты приходят с довольно экзотическими диагностическими гипотезами, и все чаще источник этих гипотез не эндокринжологи, а условный ChatGPT. LLM обучаются на огромных массивах текстов и уже довольно неплохо пересказывают базовые медицинские темы. Но важно понимать: модели генерируют наиболее правдоподобный ответ на основе обучающих данных. Поэтому в областях, где данных мало, исследования противоречивы, а клинический контекст имеет значение, модели могут выдавать убедительно звучащие, но фактически некорректные интерпретации и переоценивать вероятность редких диагнозов. Возьмем ВДКН.ВДКН – генетическое заболевание, чаще всего связанное с дефицитом фермента 21-гидроксилазы (CYP21A2). Из-за блока в синтезе кортизола надпочечники начинают накапливать промежуточные метаболиты и переключают стероидогенез в сторону продукции андрогенов. Если мутации в гене тяжелые и фермент практически не работает (гомозиготное состояние или компаунд-гетерозиготные варианты), развивается классическая форма ВДКН – состояние с яркой клинической картиной, которое в подавляющем большинстве случаев проявляется уже при рождении или вскоре после него.Но гораздо чаще в популяции встречается неклассическая форма ВДКН. В этом случае активность фермента снижена не критично и приводит к надпочечниковой гиперандрогении, которую выявляют у женщин уже во взрослом возрасте. В организме женщин примерно четверть тестостерона образуется в яичниках, около четверти – в надпочечниках, а около половины формируется в периферических тканях. Поэтому умеренное увеличение продукции андрогенов надпочечниками уже может приводить к клинике, схожей с СПКЯ: нерегулярный цикл, акне, гирсутизм.У взрослых же мужчин проблема неклассической ВДКН не стоит. У мужчин >90% андрогенов продуцируется клетками Лейдига в яичках. Поэтому от того, что из-за условной неклассической ВДКН надпочечники начнут чуть больше выделять DHEA, DHEA-S и андро
О влиянии беременности на здоровье матери при сахарном диабете Обычно, когда говорят о сахарном диабете и беременности, делают акцент на влиянии гипергликемии на исходы беременности и здоровье ребенка – и это справедливо: метаболические нарушения при диабете связаны с выкидышами, преэклампсией, пороками развития, макросомией или задержкой роста плода, неонатальной гипогликемией, респираторным дистрессом и далее по списку, а в долгосрочной перспективе – с повышенным риском ожирения и СД2 у ребенка. Часто в соц сетях можно увидеть классическую историю из серии «родила богатыря», как на картинке из недавней новости. Пишут, что у матери не было нарушений углеводного обмена, но ОГТТ мы не видели, как говорится. Риск большинства осложнений пропорционален степени гипергликемии, поэтому контроль гликемии и стремление к эугликемии у беременных – это БАЗА.Гораздо реже обсуждают, как беременность влияет на здоровье самой женщины с сахарным диабетом, особенно 1 типа. Здесь есть важный момент относительно микроангиопатий. Они могут спрогрессировать. Не из-за беременности de novo, но ряд факторов может значительно повлиять на течение уже существующих ретино- и нефропатии. Риск прогрессирования определяется тем как глазное дно и нефроны чувствуют себя исходно.Добавлю конкретики. В уже стареньком исследовании DIEP при СД1 показали, что ретинопатия прогрессирует у 20% пациенток с исходными микроаневризмами, и у 55% при исходной средней/тяжелой непролиферативной ретинопатии. Ухудшение связывают с изменением ретинального кровотока как из-за самой беременности, так и из-за, порой, слишком рьяного стремления к эугликемии. Резкое снижение глюкозы крови уменьшает объем внутрисосудистой жидкости, кровоток в артериолах и усугубляет ишемию. Тенденцию к прогрессированию ретинопатии из-за слишком быстрого снижения гликемии мы видим у пациентов с СД и вне беременности: вспомним ту же историю с семаглутидом. При планировании беременности мотивация пациентов и врачей к достижению как можно более
Осторожно! 🔞🔞🔞Жесткая драка карбонары и суриката!Никогда не сдавайся. Всегда есть вероятность, что твой противник уснет из-за гипоксического гипотиреоза
