Психиатр Елисеенко

Ловушка ОКР, которая часто маскируется под (к)ПТСРНу что, друзья, вот вам сходу кейс на подумать:Человек приходит на консультацию измотанным и очень тревожным. На поверхности при обсуждении - рассказывает историю про чувство вины, например, или про какой-то травматичный эпизод, который никак не отпускает. Что-то случилось уже давно, а человек к этому возвращается, по несколько часов в день, уже месяцами. Первый импульс - это начать работать в травмой или ретравматизацией. Ставить (к)птср, искать смыслы, копаться в ценностях, помогать "принять и отпустить". Звучит разумно, да и даже помогать может. Но что если дело не в вине или глубокой травме, а в ОКР?Конкретнее - то, что называют Real Event OCD (то есть ОКР завязанный на реальных событиях). Обсессии фокусируются уже не на воображаемых контрастных навязчивостях (а вдруг я сейчас причиню кому-то вред), а на том, что уже произошло. 🔹Человек не сомневается в факте произошедшего, но мозг запускает цикл: а вдруг все было хуже..? А вдруг я что-то не так помню..? А вдруг последствия окажутся катастрофическими и мне за это прилетит? А что если я все-таки что не учел? Простыми словами, начинается бесконечная тревожная руминация, перебор деталей, поиск подтверждения у близких, и снова руминация. И у всего этого конца нетЧеловек, который четыре-шесть часов в день прокручивает что-то действительно случившееся, внешне неотличим от человека с ПТСР, которому просто никто не поставил правильный вопрос. 🔹Маркер, на который я смотрю в первую очередь - характер сомнения. Ведь как ни странно люди с ОКР, как правило, прекрасно понимают, что с ними происходят навязчивости. При ОКР есть вот такое расщепление: «я понимаю, что мысль абсолютно нерациональна» и «я все равно не могу ее отпустить» существуют одновременно. Человек находится в двух осознаниях сразу, как бы в зазоре между двумя тянущими силами. При ПТСР зазора нет, т.к. там событие просто не закончилось, оно длится. Руминация там уже не компульсия, а продолжение опыта, который

Когда пациент приходит с третьим или четвертым эпизодом депрессии, у меня давно нет рефлекса немедленно написать «рекуррентная депрессия» и назначить антидепрессант. Потому что один из самых дорогостоящих диагностических просчетов в психиатрии - пропустить биполярное расстройство. Классическая ситуация: человек годами лечится «от депрессии». Получает сертралин, эсциталопрам, ну что-то еще. Потом в какой-то момент, допустим, семья звонит и описывает состояние, которое явно тянет на гипоманию. Диагноз меняется, лечение пересматривается полностью. А это еще относительно благополучный исход - потому что хотя бы поняли и что-то сделали!При биполярном II типа мании нет вообще, есть гипомания и депрессивные фазы, которые могут ничем не отличаться от «обычной» депрессии по тяжести. ❗️Именно поэтому точкой первого обращения почти всегда становится депрессия, а гипомания либо не замечается, либо воспринимается как «наконец-то я в норме».Динамика сна при нарастающей мании - один из самых надежных ранних маркеров на данный момент (будем надеяться, что наука пойдет вперед и придумает дополнительные анализы). Сначала человек спит пять часов и чувствует себя отдохнувшим, потом четыре, потом три... Потом сон может перестать казаться нужным вообще - и пациент убежден, что это продуктивность. А грандиозность (которая часто у всех на слуху, типа человек в мании считает себя всемогущим) здесь не всегда выглядит как очевидный бредПри гипомании это может быть повышенная продуктивность, пренебрежение сном и едой, с грандиозностью свершений, переоценкой возможностей а так же повышенной социальной активностью. Состояние человека может интерпретироваться окружающим как прайм. 📘 Помню, что моя пациентка, которую мы вывели в эутимию рассказывала на приеме:Мои друзья постоянно спрашивают меня, когда я уже выйду из депрессии и начну чаще выходить из дома и тусоваться Выяснилось, что в норме она не очень то общительная и активная и для ее окружения нормой являлся как раз подъемМногие так же ци

Может ли СДВГ появиться во взрослом возрасте?Формально -нет. СДВГ по определению расстройство нейроРАЗВИТИЯ, симптомы должны присутствовать с детства.DSM, например, требует, чтобы несколько симптомов были заметны до 12 лет. Это связано с тем, что наука на данный момент знает о развитии префронтальной коры и о том, когда именно формируются устойчивые паттерны внимания и импульсивности.Но тогда откуда берутся тысячи людей, которые получают диагноз в тридцать, сорок, пятьдесят лет - и многие из них действительно чувствуют облегчение от лечения?Здесь несколько непростых объяснений, и скажу сразу, что они не исключают друг друга.🔹Первое объяснение: СДВГ был, просто его не было видно. Высокий интеллект долго компенсирует дефицит внимания: человек справлялся в школе за счет способностей, а не организации. Ну или повезло и среда была достаточно структурированной: расписание, родители, внешний контроль - другими словами, есть дополнительные организующие опоры. Ну а потом наступает взрослая жизнь с ее неструктурированностью, многозадачностью, необходимостью самому расставлять приоритеты, а моих собственных сил уже не хватает. Итого: диагноз новый, расстройство старое.🔹Второе объяснение: симптомы реальны, но источник другой. Кто только не может напакостить нам в плане способности выполнять дела и концентрироваться... Тревожное расстройство дает нарушение концентрации, депрессия - когнитивный “затуп” и отвлекаемость. Хронический стресс, недосып, выгорание тоже имитируют СДВГ достаточно убедительно, и даже на опросник можно нужные баллы набрать. Проблема в том, что опросники спрашивают о симптомах, а не о механизмах. "Вам трудно сосредоточиться?" - да. А вот почему - нужно выяснять с врачом.🔹Третий момент, который до сих пор остается очень спорным: есть исследования, что часть людей с диагнозом СДВГ во взрослом возрасте действительно не имела симптомов в детстве - даже при ретроспективной оценке (например). Все эти данные породили гипотезу о “позднем начале” (late‑onset) СДВГ

Почему я спрашиваю вас про схему приёма препаратов уже в третий раз — и это НЕ значит, что я всё забыл и не помню, кто вы такойДорогие и глубокоуважаемые пациенты Иногда я сталкиваюсь с недоумением или даже раздражением: «доктор, вы уже третий раз спрашиваете, как я принимаю лекарства… Вы что, забыли мой случай?»Нет, я ничего не забыл! Я отлично помню вас, вашу историю, когда мы начинали, какие препараты и в каких дозах мы подбирали. И именно поэтому я спрашиваю вас снова.Вот зачем я это делаю (и почему это важно): 1. Проверяю реальное соблюдение схемы (комплаенс)Люди — не роботы. Можно искренне хотеть выздороветь и при этом: 🔹Случайно пропустить приём 🔹Снизить дозу «потому что стало лучше»🔹заменить препарат на «более дешёвый аналог»🔹Пить препараты не в то время, неверное количество раз в день и не учитывать пожелания по приёму во время/после/до еды. Я должен точно знать, что происходит на самом деле и то, как вы по факту принимаете назначенные лекарства.2. Отслеживаю изменения по времени Психика — это не статичная система. За месяц-два могут появиться: 🔹Новый стресс🔹Сезонные колебания настроения🔹Изменения сна, питания, физической активности. То, что идеально работало в декабре, в январе может уже требовать небольшой корректировки в марте. Я сравниваю «тогда» и «сейчас», чтобы не пропустить момент, когда схема нуждается в корректировке. 3. Учитываю возможные побочные эффекты Бывает, какое-то изменение в схеме вызывает негативные последствия у пациента. В таком случае мне крайне важно понять, какие последние корректировки мы с вами внесли, когда они произошли и не совпали ли они с новыми симптомами по времени.Некоторые люди меняют схему по моим изменениям сразу, а кто-то – только через некоторое время. Поэтому мне очень важно понять, как именно вы сделали, чтобы помочь вам как можно эффективнее распознать и решить проблему. 4. Безопасность прежде всего Побочные эффекты могут накапливаться постепенно. Взаимодействия с новыми БАДами, алкоголем, другими

«Как при ОКР избавиться от назойливых мыслей в голове, если они уже появились?»Я бы иначе поставил вопрос: не нужно ни от чего избавляться, нужно просто научиться предупреждать появление навязчивостей. И это уже навык, который можно развить при грамотной терапии. Если вы пока не овладели им, вот небольшой чек-лист, что делать, если мысль уже пришла и не собирается вас покидать 👇✔️ Разграничивайте обычные мысли от навязчивостей: «Это говорит ОКР, это не имеет никакого отношения к действительности». Такая градация помогает создать дистанцию между вами и содержанием мысли.✔️ Не вступайте во внутреннюю полемику: не ищите аргументы «за» и «против», не задавайте себе вопросы из серии «А вдруг?..» — все это только подогревает ОКР-цикл.✔️ Сосредоточьтесь на том, что делали до появления мысли, проговаривая каждый шаг (я мою посуду, вода теплая и так далее). Но при этом не старайтесь прогнать мысль. Вместо этого признайте её: «Да, действительно, эта мысль появилась. Но она не должна управлять мной и моим состоянием».✔️ Попробуйте такую технику: представьте, что мысль — надпись, которая проплыла мимо, как баннерная реклама. И дальше мягко верните внимание к происходящему вокруг: звукам, дыханию, картинке перед глазами.✔️ Используйте технику заземления 5‑4‑3‑2‑1: найдите 5 предметов глазами, 4 — к которым прикасаетесь, 3 звука, 2 запаха, 1 вкус. Это переключит мозг из мира «Что если» в реальность.✔️ Иногда хорошо помогают дыхательные техники: сделайте вдох, задержите дыхание на 4 секунды, выдохните 6–8 секунд. Повторяйте 3–5 минут.Важно! Главная цель всех этих действий — не «выключить» навязчивость, а позволить ей потерять свою значимость, пока вы переключаетесь на то, что делаете прямо сейчас.И не наказывайте себя за сам факт появляющейся мысли. Это не делает вас плохим или опасным человеком. Мысли — не равно желания

Шизофрения. Скрытые вопросы.Автор schizophrenic.nyc (IG)*Перевод Anne Green Moon Получение диагноза шизофрения может идти в наборе с кучей тихих страхов. Многие задают себе вопросы мысленно, потому что очень страшно озвучить их вслух. «Моя жизнь кончена?».Диагноз может показаться концом всему, что вы себе представляли. Однако многие люди с шизофренией создают осмысленную жизнь, строят карьеру и отношения. «Будут ли люди продолжать меня любить?».Многие люди переживают, что их диагноз заставит других уйти. Правда в том, что правильные люди останутся. «Я опасный(ая)?».Из-за стигмы некоторые начинают верить в существующие стереотипы и переносить их на себя. Наличие шизофрении не означает, что по умолчанию вы склонны к насилию. «Почувствую ли я когда-нибудь себя «самим(ой) собой» снова?».Терапия, поддержка и время могут помочь добиться стабильности и уверенности. Вы все ещё являетесь собой. «Будут ли люди воспринимать меня иначе, если узнают о диагнозе?».Страх мешает многим людям рассказать о своём диагнозе. Стигма реальна, но так же и рост понимания (осведомлённости). «У меня ещё есть будущее?». Люди с шизофренией становятся творческими личностями, родителями, адвокатами, профессионалами своего дела и лидерами. Ваша история не окончена. Когда мы говорим об этом, это помогает разрушать стигму, а также напомнить людям, что они в этом не одиноки. Ваш опыт и мнение могут отличаться. Берите то, что кажется вам полезным. Какие вопросы у возникали после получения диагноза, которые никто больше не озвучивал? (от пер. вопрос автора поста) *принаделжит Meta, компании признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ #lorcerpsy_изпервыхрук #lorcerpsy_шизофрения

Ремиссия ПРЛ: границы, которых я придерживаюсь.Автор itsrainingbpd (IG)*Перевод Anne Green MoonПомедленнее с предположениями. Если вы похожи на меня и всегда думаете, что люди сердятся на вас/вы им не нравитесь, я напоминаю себе об одном простом предложении: «Если кто-то обижен/зол на меня, то в его/ее обязанности входит коммуникация, он/она должен(а) сообщить о своих чувствах. Я не обязан(а) сидеть и гадать». (Я делаю свою часть работы в коммуникации, поэтому важно, чтобы и другие делали то же самое)Больше не жду, когда будет поздно, чтобы поесть. Буквально все, что угодно лучше, чем ничего. Голод может привести к раздражению и состоянию эмоциональной дисрегуляции. Как я говорила раньше: «Как только сахар у меня в крови падает, начинается жесть». Позволяю своему мудрому разуму (техника из ДПТ) делать свою работу и больше не принимаю перманентных решений в моменты временных эмоциональных скачков. Мои эмоции могут быть невероятно перегружающими, отчего может казаться, что единственный способ выжить - либо исчезнуть из ситуации, либо сжечь все дотла. Но я усвоила, что это не единственные варианты. Перестала следить за социальными сетями, чтобы отыскать доказательства. Не смотрю, кто и что видел. Никаких расшифровок чужих отметок «мне нравится». Если я ищу доказательства, то я уже в состоянии дисрегуляции.Я несу ответственность за свои реакции, но не за то, как другие люди меня воспринимают.Я ответственна, когда дело касается управления своими реакциями, если эмоции кажутся взрывными и срочными, но я не несу ответственность и не контролирую то, как видят меня другие, неверно понимают меня или меняют себя для того, чтобы чувствовать себя комфортно в моем пути восстановления. В конце концов, единственная вещь, над которой у меня есть полный контроль - то, как я себя проявляю, как я реагирую, какую жизнь я выбираю для себя выстраивать.Я благодарна за этот путь. Многое ждёт впереди. Если вы это читаете, то знайте, что есть возможность выбраться из этого страшного места, в

Ваш опыт может отличаться. А вы делаете перерывы? #lorcerpsy_юмор

Ола амигос!В нашей стране очень много вкусных мест, но каждый день мы живем в мире, где эти места могут провалиться, так и не показав себя миру. Сегодня я поделюсь одним из моих любимых мест, которое я посетил сегодня вечером.А в конце поста вас ждет приятный сюрприз о моей жизни.Так вот, сегодня я был в своей любимой раменной. Качество там не портится уже на протяжении нескольких лет. Маросейка 4/2с1 центральный рынок на Маросейке, 3 этаж напротив лестницы. Заранее говорю, это не какая-то проплаченная реклама. Моя оценка — всегда 10 из 10, хотя друзья из Питера говорили, что ели лапшу и получше. Лапша в этом месте — это магия наслаждения, погружающая в свою текстуру — al dente, что совсем несвойственно для азиатской кухни. Черт побери, я больше люблю рис, чем лапшу, но лапша в этом месте, как по мне, даёт 100 очков вперёд другим гарнирам. Идеальное сочетание специй, соли и остроты. На мясе — корочка Майяра, а бульон... Я думаю, это самый глубокий бульон в моей жизни. В нём можно утонуть. Ну вы поняли. Утонуть в бульоне.В общем, рекомендую, но помните: он острый и горячий, вариант только для любителей остроты.Ну и обещанная новость о моем быте. Я медленно, но верно работал над этим и за последние полгода скинул со 158 до 129 кг. Мне предстоит ещё долгий путь похудения, но каждые −10 заряжают стремлением следить за весом и работать с нагрузками. Давно не чувствовал себя так легко. Ну вы поняли да? Так легко ;)А под этим постом можете поделиться своими рекомендациями хороших и вкусных раменов — буду благодарен 👇Ола амигос!В нашей стране очень много вкусных мест, но каждый день мы живем в мире, где эти места могут провалиться, так и не показав себя миру. Сегодня я поделюсь одним из моих любимых мест, которое я посетил сегодня вечером.А в конце поста вас ждет приятный сюрприз о моей жизни.Так вот, сегодня я был в своей любимой раменной. Качество там не портится уже на протяжении нескольких лет. Маросейка 4/2с1 центральный рынок на Маросейке, 3 этаж напротив лестницы. З

ОКР когда-то называли la folie du doute - болезнь сомнения. Потому что центральный механизм здесь даже не тревога и не страшные образы, а неспособность мозга выдерживать неопределенность. Именно это отличает ОКР от обсессивно-компульсивного расстройства личности (ОКРЛ) - которое часто путают с ОКР, хотя это принципиально разные конструкции. 🔹Человек с ОКРЛ будет перфекционистичным, ригидным, убежденным в своей правоте, желающим сделать абсолютно все "правильно". Но! Он не будет в три часа ночи ехать на перекресток проверять, не сбил ли кого-то. Или корить себя за неуместную мысль о причинении вреда близкому. 🔹ОКР работает ровно наоборот - не избыток уверенности, а ее структурный дефицит.Теперь про обсессии про причинении вреда - зону, где диагностические ошибки реально опасны.Приходит человек с навязчивыми мыслями о том, что он нанесет вред своей девушке. Прячет ножи, не спит, ищет в себе признаки психопатии. Ну и конечно уже убежден, что он монстр. Может даже кому-то такие навязчивости знакомы.Очень важно понять, что истинно агрессивный человек с антисоциальными тенденциями не страдает от своих мыслей о насилии. Они ему не мешают. Другими словами, они эго-синтонны, т.е. согласуются с образом себя. При ОКР все ровно наоборот: мысль воспринимается как чужеродная, невыносимая, противоречащая тому, кем человек себя считает. Если спутать – рискуем госпитализировать человека, который будет бояться своих мыслей еще больше и которому очень нужно совсем другое лечениеПсихиатр, психолог, психотерапевт - да даже просто друг, который начинает успокаивать, встраивается в симптоматику - буквально становится частью ритуала, который снова уводит от страха неопределенности. Правильная позиция в ERP (экспозиция и предотвращение реакции) - не давать уверенность, а строить толерантность к ее отсутствию. Это действительно тяжело для пациентов, но именно это меняет нейронные паттерны, а не очередное прокручивание памяти в поисках определенности, которая снова "улетучится"Суицидальные