Невролог_Клочкова

⬆️⬆️⬆️И так со многим: цыпочки, не держит голову, не говорит, не спит, грызёт ногти. А при подробном расспросе все может оказаться иначе (например, спит, как и должны спать младенцы, а не как это представляли родители) или главное отнюдь не это. Именно потому я не практикую "блиц-консультации" в комментариях. Без сбора анамнеза, уточняющих вопросов, осмотра можно здорово промахнуться, опираясь только на описание симптомов родителем. Или пуститься в рассуждения: это может быть то или это... Зачем? С этим и ИИ нынче прекрасно справляется.Хотя я, конечно, понимаю, зачем)В какой-то степени такие консультации могут быть полезны для маршрутизации, но, если смотреть правде в глаза, чаще всего оказывается два варианта: или успокойтесь, само пройдёт, или приходите очно. Второе и так понятно, первое - чревато теми самыми промахами, когда видишь только одну часть слона.И ещё, такие ответы читают и другие родители и невольно примеряют на своих детей то, что им кажется таким же. И вот тут уже получается лечение "как у соседки" или "в Интернете".Да, я понимаю, что чтение таких ответов может натолкнуть на полезную мысль о своем ребёнке или подсказать, к кому обратиться. А может и вселить ненужные тревоги и сомнения.Да, если до ближайшего толкового врача ехать в прямом смысле на оленях, интернет и вопросы в комментариях - какой-то костыль.  Но тогда уж лучше собраться на онлайн консультацию к тому же врачу, чтобы он мог что-то уточнить и запросить для более полноценного и обоснованного суждения. И это не всегда вопросы или документы, которые кажутся очевидными. И дать вам ответ и рекомендации в таком случае врач сможет тоже более подходящие, с учётом оленей и прочих нюансов.  Ну или просто я перфекционист. Пойду тогда, что ли, машинки поправлю, а то неровная пробка какая-то.

Машинки в ряд - о ужас, стереотипии, РАС и т.д.! Это если не знать контекста, что московские дети к 4 годам играют в "пробки" 🙈. Там та ещё сюжетная игра: и аварии, и разборки между водителями, и вызов эвакуатора.⬇️⬇️⬇️

Для каждого метода в медицине существуют оптимальные показания: кому, когда, для чего. И, когда мы говорим о детях и, тем более, состояниях, связанных с ростом и возрастом, правильный выбор момента, когда применить метод, может оказаться решающим с точки зрения эффективности. Поясню на примере с ботулинотерапией. Это, пожалуй, одна из самых наглядных ситуаций, когда слишком позднее (и ранее, кстати, тоже) начало, как и бессмысленное продолжение приводят к основной части разочарований. Решила добавить выше ⬆️⬆️⬆️ переведённую картинку из иностранной статьи для наглядности. Так вот первый пик – это возраст оптимального применения ботулинотерапии, когда спастичность начинает стремительно нарастать, и при этом ещё не сформированы контрактуры. Это примерно с 2 лет и до школы. Инъекции, сделанные в этот момент, дадут максимум, который они могут дать – снижение патологического тонуса, облегчение освоения навыков, профилактику контрактур и более равномерный рост конечности, что особенно важно для гемипареза. Но параллельно всё равно будет идти постепенное формирование укорочения мышц и вторичных ортопедических деформаций. И в какой-то момент могут потребоваться операции для их устранения. Это второй пик на рисунке. Можно и нужно ли продолжать в этом возрасте ботулинотерапию? Смотря для чего. Её возможности и показания существенно сокращаются и акценты смещаются: от снижения спастичности и освоения навыков – к удержанию достигнутого, уменьшению боли и дистонии и другим более узким целям. Но инъекции уже не могут разрешить те контрактуры, которые требуют операции.А что нередко происходит в практике: инъекции по разным причинам откладываются то того момента, когда от них уже не получить 100% эффекта. Получают, условно, 30% или и того меньше и убеждаются, что «не стоило и начинать». При этом возраст на рисунке достаточно условен. Т.е. у кого-то пик случится раньше, у кого-то позже. Но и начинать слишком рано – не защита от орто-осложнений. Они, как мы видим, идут фоном с самого

Вовремя начать и вовремя остановиться⬇️⬇️⬇️

Наконец-то собралась сделать семинар для родителей пациентов. Каждый раз такой вопрос всплывает после анонса мероприятий для специалистов.Начнём с того, что вызвало больше всего интереса и вопросов: неврологические последствия недоношенности. Мы их периодически обсуждаем в блоге, но урывками, без общей картины. А люди все приходят и приходят с вопросами про прогнозы, про типичные изменения на МРТ или НСГ, которыми их пугают или лечат там, где это не требуется. Про кисты, увеличенные желудочки, уменьшенное мозолистое тело и т.д. Про все те ситуации, когда, вроде бы и ДЦП не ставят, но и не норма в походке и координации. Про особенности сенсорики или поведения. У всего этого есть логичные причины и возможности помощи, если понимать, что происходит с нервной системой при преждевременном рождении. Но это в посте не расскажешь, книг таких тоже нет, поэтому❗28 марта онлайн, в ЗумеНедоношенный малыш: неврологические последствия и пути помощиПредположительно на 2 часа, может, и чуть больше. Постараюсь максимально понятно и доступно объяснить, что бывает, чего ожидать и как можно помогать самим или выбирать адекватную помощь. А что будет непонятно, можно будет уточнить.Да, придётся немного потрудится, чтобы разобраться в теме. Но без этого сложно помогать ребёнку вдолгую и эффективно. Сделаем запись и оставим доступ к ней на 3 месяца. Можно будет пересматривать по кусочкам.В общем, кто готов к формату лекции и ответов на вопросы, приходите. Вопросы можно будет прислать заранее в отдельном чате для слушателей. Сразу предупрежу, что они должны иметь общий характер и не предполагают рассмотрения медицинской документации и индивидуальной консультации ребёнка. Для этого лучше не на семинар, а на онлайн-информирование (или как это нынче принято называть))Регистрация, программа и оплата участия - на сайте https://www.cognitron.info/nmКто не сможет присутствовать онлайн, потом получат ссылку на запись на платформе GetCourse.По всем техническим вопросам можно писать mail@ortofor.ru

От серьёзных неврологических диагнозов у детей не защищена ни одна семья. Достаток может помочь выбрать самое лучшее сопровождение беременности и родов, но, всё равно, не предотвратит все риски: от генетики до случайной инфекции. Такова жизнь. Но дальше, когда уже проблема очевидна, ресурсы семьи могут значимо влиять на пути решения. Хотя высокие доходы и большие возможности порой играют злую шутку и приводят к итогам, более плачевным, чем в семьях с более скромными ресурсами. О чем это я?Богатым или высокопоставленным родителям, особенно активно демонстрирующим это:🟡 Не любят сообщать плохие диагнозы и прогнозы, да и вообще не любят «расстраивать». Такому количеству неозвученных или вымученных диагнозов, типа «пирамидной недостаточности» или «лёгкого гемисиндрома», как я видела из пафосных и крайне дорогих учреждений, может позавидовать любая районная поликлиника. Парадокс: люди готовы платить за высокий уровень помощи, а им не готовы сообщать плохие новости. И вот, приходится делать это в 2, а то и в 3 года ребёнка. Не думаю, что коллеги не видели проблем, но не хотели озвучивать неприятное. Почему? То ли гнева боятся, то ли, что пациент уйдёт. 🟡 Любят говорить то, что хотят слышать родители. Что когда-то пойдёт, что давайте ещё отложим операцию или ещё раз переделаем ЭЭГ. И не такой уж тут и вывих, или не такие уж и судороги, чтобы лекарства давать. Вовсе не обязательно по злому умыслу. Люди состоятельные и влиятельные нередко столь сильны или харизматичны в общении, что врач невольно попадает под это влияние и начинает идти на поводу. Всем легко и приятно, но расплачивается в итоге ребёнок. 🟡 Любят замыкать на себе. Когда семья может позволить себе личных специалистов в круглосуточном режиме и на дому, это удобно и неплохо само по себе. Но иногда чревато информационным «коконом», в который намеренно или нет не допускается никто посторонний. Чтобы или пациента не увёл, или чего плохого про их работу не сказал. Встречала грустные ситуации, когда, например, инст

Ну что, коллеги?Пора анонсировать ❗Ежегодную конференцию от сообщества "Когнитрон"❗Это наше уже традиционное место встречи, формального и неформального общения, без официоза и рекламных докладов, но со специалистами в области нейроортопедии и детской реабилитации со всей страны.Самоорганизующееся сообщество, где мы приветствуем профессионализм, научно-обоснованную практику и взаимную поддержку. 3 ОКТЯБРЯ 📍 МОСКВАТема «Реабилитация и ортопедическая хирургия: вызовы и решения»Сфокусируемся на этапах междисциплинарного взаимодействия в предоперационной подготовке и тонкостях восстановления после нейроортопедических операций.Формат круглого стола — лекции экспертов из разных областей медицины и реабилитации, короткие доклады участников, подавших заявки, и возможность принять активное участие в живом обсуждении, задать вопросы, поделиться собственным опытом и совместно найти решения для сложных случаев.Участие бесплатно, но обязательна предварительная регистрация!Мы ждем и врачей, и специалистов из всех областей реабилитации, ортезирования, подбора ТСР и т.д.Приглашаем вас не только присоединиться в качестве слушателя, но и поделиться своим опытом.➡️ Если у вас есть интересный случай, исследование или уникальная методика, связанная с темой конференции, мы будем рады рассмотреть Вашу заявку на доклад:https://www.cognitron.info/rehab#popup:speakerЗарегистрироваться для участия в качестве слушателя:https://www.cognitron.info/rehab#headКоллеги, не бойтесь и не стесняйтесь участвовать с докладами 🤗. Это, действительно, хорошая возможность "и других посмотреть, и себя показать". И в целом ориентироваться, кто где и чем занимается и чем может помочь вашим пациентам.

Зрительные нарушения у детей с ДЦП отнюдь не сводятся к повреждению сетчатки при недоношенности или косоглазию. Помимо периферических зрительных проблем, повреждения ЦНС приводят и к разнообразным центральным нарушениям зрения, суть которых кроется в повреждении проводящих путей к коре мозга и между различными областями коры, которые должны совместно распознавать предметы или лица, анализировать их особенности и, исходя из этого, планировать движения. Т.е. глаз, как орган может быть сохранён, но страдает обработка зрительной информации, и ребёнок дезориентирован в пространстве или анализе предметов. Но бывает и наоборот: офтальмологический осмотр даёт неутешительные результаты, а ребёнок способен реагировать на зрительные стимулы. Как это понять. Тут, к сожалению, мало одного офтальмолога. Обработка информации - это больше про педагогов, именно поэтому детей с центральными нарушениями зрения оптимально консультировать у зрительных терапевтов или тифлопедагогов. Таких профессионалов крайне мало. В Москве я чаще всего направляла своих пациентов к Приваловой Татьяне. И получала обратно развернутые заключения, а пациенты - практические рекомендации, как же пользоваться тем зрением, что есть, и развивать пострадавшие навыки.Потом, к счастью, Татьяна стала принимать и у нас в центре "Апрель". А я все собиралась сходить к ней на учёбу. В итоге собралась в декрет 🙈. А учёба будет уже 1 марта, очно, один день, тоже на базе "Апреля". Семинар"Зрительные нарушения у детей с НОДа: диагностика, интерпретация, работа»Он рассчитан на врачей, инструкторов ЛФК, физических терапевтов, эрготерапевтов, логопедов, дефектологов, психологов и других специалистов, но можно и родителям, если готовы разбираться подробнее.♦️Программа, регистрация и т.д. - на сайте https://cpkm-pro.ru/zritelnye-narushenia-u-detey-s-noda.А еще немного про центральные зрительные нарушения и опросник для их скрининга - вот тут https://t.me/nevrolog_klochkova/308

Красивейшие ретро-автомобили, иностранные и советские. Прямо эстетическое наслаждение, тогда как к современным авто я спокойна.Много другой техники. То витрина с радио, то водолазные костюмы, то самолеты, то детские машинки с педалями. Впервые именно здесь узнала об их существовании. То личные вещи солдат Второй мировой с обеих сторон фронта. То макеты железной дороги.Кажется, что какое-то смешение тем, но ощущение очень органичное, как в кино с быстрой сменой сюжета. Не заскучаешь.И дети неожиданно замирали совсем не там, где предполагалось.Для меня даже не музей, а именно личная коллекция, которую хозяин разрешил посмотреть, или антикварная лавка огромных размеров. Идешь-идешь и вдруг - мотоцикл, как у дяди, на котором катались в детстве. А тут витрина с игрушками из советского детства, где мы с мужем зависли, сравнивая, что у кого было. А тут - чай со слониками 😅.В этот раз даже не осилили уличную часть экспозиции. Зато осилили тортики в местном кафе 🙈. В общем, можно и с тремя детьми по музеям ходить. Заодно потестили скидки многодетным. Приятно.Ну и приятно, что можно было везде комфортно пройти с коляской. Так что рекомендую.Ну и сама заодно готова послушать рекомендации про Москву и окрестности, куда ещё, пока холодно, можно с кучкой разновозрастных детей.

Спонтанно собрались и съездили семьей в музей техники Вадима Задорожного. Один из моих любимых музеев за уют и неказенную атмосферу. Ну и за экспозицию, конечно. ⬇️⬇️⬇️Спонтанно собрались и съездили семьей в музей техники Вадима Задорожного. Один из моих любимых музеев за уют и неказенную атмосферу. Ну и за экспозицию, конечно. ⬇️⬇️⬇️