Ревматология простыми словами

Это могла быть новость про сенипрутуг… но нет 🫥 Периодически люди со всего мира находят контактную почту и отправляют туда свои запросы на терапию сенипрутугом. Пару дней назад пришло письмо от жителя США. Недолгая переписка и он предоставляет данные медицинской…В прошлый раз это не стало новостью про сенипрутуг, а теперь сталоПациент из штатов планирует прилететь в Москву для того, чтобы начать лечение сенипрутугом. И клинику, где он будет проходить лечение, не смущает то, что пациент не является бионаивным. Тогда в ноябре 2024 года я объяснила пациенту, что препарат зарегистрирован только для пациентов без предшествующего опыта применения ГИБП. Но в московской клинике пациента заверили, что в этом нет никакой проблемы и препарат ему введут без проблем. На первом фото указаны все лекарственные средства, которые пациент уже успел получить. Перепробовано 6 препаратов: - секукинумаб по странной схеме, - этанерцепт без эффекта, - Голимумаб внутривенно, - иксекизумаб с нарушением правил инициации терапии, - инфликсимаб с потерей эффекта,- бимекизумаб (не зарегистрирован в России). Сейчас у пациента идет комбинация из упадацитиниба и инфликсимаба. При этом страховая покрывает только инфликсимаб (в увеличенной дозировке с укорочением интервала), а упадацитиниб (УПА) пациент вынужден покупать сам. УПА стоит в США очень дорого, поэтому пациент приобретает аналоги из Бангладеша (при этом патент у компании ещё не истек, поэтому могу лишь предполагать, что там производят, но эффект хороший). Сейчас пациент выбирал между внутривенным секукинумабом за 12000$ и сенипрутугом за аналогичные 12000$ за одну капельницу. Медицинское учреждение уже получило от пациента предоплату в размере миллиона рублей для проведения первой инфузии. При этом я знаю, что стоимость препарата для пациента для его веса составляет не более 450 00 рублей. Куда уйдут остальные 550 тысяч рублей пациент пока не знает. Но порядок цены в Москве воистину удивляет. Вот такое интересное продолжение истории получ

🤩 МРТ — моё всё! Перед вами пример того, почему важно не просто читать описание и заключение, не просто «смотреть МРТ», а понимать, ЧТО именно ты видишь.Это был последний пациент сегодняшнего приема. Выходили уже в начале десятого вечера из кабинета (администратор клиники смотрела на нас ну очень выразительно).🔥 Почему меня так взбудоражил этот случай? 1. Результаты МРТ были неправильно интерпретированы.Причём и описание рентгенолога было корректным, и пересмотр снимков проводился — но выводы оказались неверными.2. Бонусом почти идеально совпадают срезы. Кто регулярно сравнивает МРТ КПС, понимает уровень редкости: шаг между срезами около 4–5 мм, каждое новое исследование немного смещается, а анатомические ориентиры редко совпадают «миллиметр в миллиметр».А тут — совпали.Можно буквально по линейке сравнивать зоны отёка.Чистое диагностическое удовольствие.✏️ В чем суть истории? Молодой мужчина болеет спондилоартритом уже достаточно давно, исправно делает МРТ раз в 6 месяцев (!!!), ходит к ревматологу, интересуется своим здоровье.С 2023 года на МРТ постоянно сохраняется активный сакроилиит, но до июня 2025 года он имел отчетливо положительную динамику (в сравнении 2023 и 2025 стало разительно лучше).В апреле 2025 года меняют НПВП, так как минимальная боль в пояснице всё же сохранялась. В июне 2025 — делают контрольное МРТ, на котором сохраняется сакроилиит.Оставляют всё как есть и терапию не меняют. В декабре 2025 выполнено новое МРТ КПС. Сразу скажу: рентгенолог молодец — всё отсмотрел и детально описывал ухудшение. Пациент приходится к ревматологу. Ревматолог смотрит МРТ своими глазами и резюмирует: «не все так страшно, поэтому уменьшайте дозировку НПВП». 📍 На фоне снижения дозировки состояние постепенно ухудшается, после травмы локтевого сустава, присоединяется артрит, который не проходит уже больше месяца. Травматолог отправляет разбираться с ревматологом. 💻 На представленных снимках — два идентичных среза из МРТ КПС от июня (слева) и декабря (справа), режим S

🧪 Про дифференциальную диагностику и АЦЦПВ ревматологии есть устойчивый клинический паттерн: боль в мелких суставах кистей + положительный АЦЦП = точно ревматоидный артрит, ключ к диагнозу найден, ничего другого обследовать не надо (как же приятно сэкономить деньги пациента на АНФ, иммуноблоте, антителах к ДНК, HLA-B27 и МРТ крестцово-подвздошных суставов).АЦЦП (anti-CCP, ACPA) — один из наиболее специфичных маркеров для ревматоидного артрит. Однако накапливаемые научные знания частично опровергают этот постулат. На фото №1 вы видите АЦЦП в числе пункта дифференциального диагноза ревматоидного артрита (РА) и псориатического артрита (ПсА). Стандартно логика такая: АЦЦП (+) => думай про РА.📥 Но всё ли так однозначно? Исследуемая группа >5200 пациентов с различными заболеваниями. Из них большая часть были с установленными ранее диагнозами: псориатический артрит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, спондилоартриты, системная склеродермия, гепатиты В и С, васкулиты, туберкулез, миозит, фибромиалгия, подагра и другие.🎱Когда АЦЦП (внезапно) оказался положительным? Почти каждый ДЕСЯТЫЙ пациент с ПсА имеет позитивность по АЦЦП. Однако в критериях CASPAR 2006 указан, как лабораторный критерий только «отрицательный ревматоидный фактор». А про АЦЦП ни слова. Аналогичная статистика с высоким шансом встретить АЦЦП (+) у пациентов с системной красной волчанкой. И тогда надо подумать, а нет ли здесь смешанного заболевания и перекрёста РА+СКВ. Ведь не зря у нас существует термин RUPUS (смесь RA и lupus). Сопоставимые данные японские коллеги получили в 2021 году. АЦЦП оценили у пациентов с различными спондилоартритами. Получились интересные результаты: повышение уровня АЦЦП было обнаружено у 2,3% с диагнозом анкилозирующий спондилит, в 23,1% при SAPHO синдроме (одна из форм псориаза с поражение опорно-двигательного аппарата), у 35,0% при псориатическом артрите.✔️ Псориаз ≠ автоматический диагноз ПсА.✔️ АЦЦП (+) ≠ автоматический диагноз РА.✔️ Наличие одного ревматического

📢Мы ищем пациентов в клиническое исследование!Что за исследование? BCD-180-4 «Рандомизированное открытое поисковое исследование фармакодинамики препарата сенипрутуг у пациентов с анкилозирующим спондилитом»❕ Исследуемый препарат: сенипрутуг (Трибувиа)‼️ Кого мы ищем? - Пациент с анкилозирующим спондилитом - HLA-B27 — положительный- Возраст от 18 до 65 лет- Неэффективность терапии: НПВП и/или ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, нетакимаб, иксекизумаб) - Активное заболевание по индексу ASDASБольше подробностей вы можете узнать на сайте компании BIOCAD.👍 Разрешение Министерства здравоохранения РФ на проведение данного клинического исследования №31 от 02.02.2026 года и список одобренных исследовательских центров опубликованы в Государственном реестре лекарственных средств.🗺 Наш центр (второй в списке): «Гатчинская клиническая межрайонная больница», г. Гатчина, ул. Рощинская 15а✏️ Если остались вопросы и вы готовы участвовать в исследовании, напишите в телеграме @prostorevma

😡 Как же я не люблю рентгенографию! Давненько у нас не было рубрики «Василенко опять ругает рентген». С вами история пациента, который потратил много денег на лечение секукинумабом без какой-либо динамики от проводимой терапии. Давайте попробуем разобраться насколько виноват секукинумаб в том, что от него не было толку. Пациент уже давно мучился с болью в спине (в пояснице и грудном отделе), бесконечно обследовался и в определенный момент попал к ревматологу. 📌При обследовании: HLA-B27 (дважды) отрицательный, стойко нормальный СРБ. Все расставила на свои места рентгенография крестцово-подвздошный суставов (КПС). Вы можете ознакомиться со снимком на первом приложенном фото (желтым овалом обведен левый КПС). Рентгенолог честно описал, что левый КПС не прослеживается и картина соответствует сакроилииту. На основании рентгенографии верифицирован диагноз: анкилозирующий спондилит, HLA-B27-не ассоциированный, левосторонний сакроилиит 3 стадии. Далее попытки подбора НПВП не принесли никаких успехов и пациент направился в один из известных московских федеральных центров с надеждой разобраться в происходящем. В федеральном центре переделывать рентгенографию не стали, сакроилиит 3 стадии по ранее выполненной рентгенографии + боль в спине стали достаточными аргументами для того, чтобы подтвердить диагноз анкилозирующего спондилита. Бонусом в диагнозе появилось «спондилит грудного отдела позвоночника (клинически)». МРТ грудного отдела делать не стали. А вот МРТ КПС сделали. Там никаких признаков анкилоза не было, как и активного сакроилиита, но эти два факта никого не остановили от инициации генно-инженерной биологической терапии.Вернувшись в регион проживания пациент был вынужден покупать секукинумаб еще 10 месяцев за свой счет. И дальше прервал терапию, так как никакой динамики на ее фоне не было. Боль, как была, так и осталась. И продолжала сохраняться при отсутствии терапии секукинумабом.✅ В январе 2026 года пациент переделывает МРТ КПС и наконец выполняет МРТ грудной от

🐚 Лекция для пациентов с псориазом и псориатическим артритом 27 февраля в 15:00 онлайн-лекция для всех, кто не понаслышке знаком с псориазом и проблемой поражения опорно-двигательного аппарата в варианте псориатического спондилоартрита. Лекция будет разделена на две части: сначала лекция, а потом…✨ответы на ваши вопросы ✨Вы можете прямо сейчас написать ваш вопрос здесь или перейти в канал Revmo.info и задать его в комментариях к посту. Вопросы, озвученные в комментариях, конечно же буду разбирать в первую очередь 🫶🏻Во время лекции я постараюсь рассказать просто и доступно о базовых вещах, которые могут помочь пациентам понять и принять свое заболевание, справиться со сложностями на пути подбора терапии, предложу простые алгоритмы для проведения обследования. Уже запланировала в лекции раздел, посвященный назначению базисной терапии и тактике выбора генно-инженерных биологических препаратов, которую использую в своей практике (и нет, это вовсе не «начинаем с самого дешевого»). Расскажу про ведение пациентов в рамках существующих клинических рекомендаций, но с разумным индивидуальным подходом в зависимости от проявлений заболевания. До встречи 27 февраля 🌟#псориаз #ПсА #учимдругих📥 Ревматология простыми словами ✉ по всем вопросам: @revmaline

🙏 Про принятие: проблемы, себя, окружающихСегодня с вами личная история человека, который поделился рассказом про подругу мамы из предыдущего поста. Спасибо большое, что рассказала теперь уже свою историю! ❤️Я не очень хочу снова вести повествование вокруг "врач назначил мази", "лечение шло от обострения к обострению", "не спросили про суставы". Я думаю, что этот нарратив достаточно был раскрыт и до этого. Мне хочется сделать акцент совершенно на другом, на банальном и очень страшном: родители пациентов, даже при наличии у них такого же заболевания, отказываются принимать это заболевание у своих детей. Возможно это может быть связано с чувством вины за то, что именно ты "передал" это заболевание своему ребенку. Может быть это желание спрятать голову в песок, ведь если отрицать проблему, то она исчезнет. Может быть из-за собственного бессилия и невозможности "отменить" заболевание. Причин бывает множество. На самое страшное, что именно отрицание выступает тормозом к эффективному лечению. У меня есть истории не только пациентов с псориазом, такие же по сути есть истории и с другими ревматическими заболеваниями, например: история про молодого мужчину, у которого отец давно живет с диагнозом анкилозирующий спондилит, HLA-B27-ассоциированный, даже получает генно-инженерную биологическую терапию в СПб, но сыну потребовалось много лет, чтобы наконец получить свой диагноз, так как вся семья была в глубоком отрицании, ведь "у отца симптомы начались намного позже".Также было и в этой ситуации. У мамы диагноз псориаз и псориатический артрит. Но с диагнозом дочери смириться не могли даже в момент активных жалоб и выраженных симптомов: вся голова была покрыта плотной коркой из псориатических бляшек, множественные высыпания по всему телу, постоянная боль в спине. Я часто сталкиваюсь с обвинениями в сторону детей в том, что это они "спровоцировали": не то съели, недостаточно позанимались, не там работают, много нервничают. Ведь стоит начать вести себя "правильно" и сразу же "всё

🎨 Не стены красят человека Когда я писала пост про стигматизацию псориаза, я закончила его фразой: «просто обратитесь к врачу».Поставила пост в отложенную отправку, а затем всё равно снова и снова к нему возвращалась, потому что уже на следующий день узнала историю, после которой это окончание перестало казаться правивльными (да в комментариях справедливо писали, что если "просто к врачу", то успех может быть сомнительным).Текст на картинках это переписка с моей знакомой, которой в прошлом году я впервые поставила диагноз псориатический спондилоартрит после многих лет жизни с псориазом. Я уже как-то говорила, что многие окружающие меня люди начинают вникать и обращать внимание окружающих на псориаз и необходимость его системного лечения. Так произошло и в этот раз. А самое обидное, что ведь человек поверил, что может быть лучше, обратился к дерматологу, попросил лечение и задал все необходимые «наводящие» вопросы для получения терапии. И в итоге получил рекомендации на «детокс», а метотрексат и генно-инженерная терапия были заведомо обвинены в серьезных проблемах и заранее объявлены опасными: с обязательной «кучей побочек».Я специально закрасила все упоминания про локацию происходящего, потому что проблема не в самом здании или медицинском учреждении, дело в конкретных специалистах, которые ввместо реального лечения советуют «детоксы». Почему «детокс» — это плохая идея при тяжелом псориазе?1. «Детокс» не влияет на иммунную систему и степень её агрессии к тканям собственного организма.2. «Детокс» не предотвращает развитие псориатического артрита.3. «Детокс» не имеет стандартов (только авторские схемы и методики, устоявшиеся в одном месте). 4. «Детокс» так и не получил доказательной эффективности. 5. «Детокс» помогает краткосрочно замаскировать симптомы за счёт временных изменений образа жизни.6. Максимальное возможное место для «детокса» — вспомогательный методом лечения при минимальных остаточных проявлениях псориаза на фоне лекарственной терапии, но не вместо н

🥲 Псориаз и страх выйти на улицуПсориаз — это не только про кожу. Это про страх взглядов окружающих, стыд и жизнь, в которой иногда страшно просто выйти из дома. Все цифры приведенные дальше, это реальные люди, живущие с болью, которую общество зачастую не может заметить.Я сама регулярно слушаю (и слышу) рассказы пациентов о том, с чем они сталкиваются из-за своей болезни. У меня была пациентка, которая умоляла меня не заставлять ее приезжать на колоноскопию (из-за очень высокого фекального кальпротектина), потому что она больше не может выносить взглядов в автобусе (у нее была поражена кожа кистей). Но это было не единственной причиной. Она стеснялась делать ФКС, так как в области сфинктера у нее была огромная болезненная и зудящая бляшка, которую она "просто не могла показать мужчине-врачу". Пациенты с псориазом проживают свою жизнь не только с физической болью, но еще и испытывают постоянную эмоциональную боль, связанную с непониманием окружающих. Сегодня с вами разбор пугающих данных из статьи опубликованной в 2018 году группой авторов из США, Великобритании, Бразилии, Австралии и Индии. В нее попали данные опроса почти 8,5 тысяч пациентов с псориазом, которе рассказали о своих ожиданиях от терапии, достигнутых целях лечения и личных проблемах, с которыми они сталкивались.📥 Вдумайтесь в эти цифры:- 84% сталкивались с дискриминацией и/или унижением из-за псориаза (а те, кто не сталкивался, в основном были мужчинами с легкими формами псориаза)- 61% живут с бессонницей, а 26% спят по 3-5 часов в сутки из-за зуда- 56% не верят, что может стать лучше, а чистая кожа — реальная перспектива- 54% столкнулись с негативным влиянием на работу- 51% стесняются своего заболевания и 40% испытывают стыд- 50% избегают интимных отношений из-за своего псориаза- 45% знали, что их боятся окружающие их люди, потому что думают, что псориаз заразен- 43% отметили, что псориаз негативно влиял на их романтические отношения - 40% испытывают пристальные взгляды в общественных местах (на лю

🙄 Модифицировали, модифицировали, да не вымодифицировали 🎱В чем суть концепции модификации псориаза?Устойчивое улучшение течения бляшечного псориаза, возникающее вследствие изменения патофизиологии, которое минимизирует необходимость в лечении.Ключевые слова: устойчивость и изменение самого заболевания, а не временный контроль симптомов.✍️Что нужно сделать перед тем, как начать двигаться в сторону модификации заболевания? - измерить активность псориаза по PGA, PASI, BSA до начала терапии- определить наличие маркеров воспалительной активности (при этом следует учитывать, что валидированных и универсальных биомаркеров активности псориаза на сегодняшний день не существует)- начать терапию генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП)✔️ Когда мы можем предполагать модификацию заболевания? - изначально был средне-тяжелый или тяжелый псориаз (PASI>10; BSA>10%) - пациент достиг ремиссии на фоне терапии ГИБП (определили по индексам активности)- отсутствуют признаки воспалительной активности- терапия отменена, и в течение ≥12 месяцев без какой-либо терапии не отмечается клинического обострения (поражение <1% кожи или полное отсутствие псориаза)- индекс PGA (Общая оценка тяжести псориаза врачом) соответствует 0/1 балла = почти чистая кожа — нормальный или розовый цвет, отсутствие утолщения, минимальное или полное отсутствие шелушения- достигнут контроль над всеми симптомами заболевания.📥 Когда мы НЕ говорим, что течение псориаза модифицировано?- Субклиническая активность заболевания (например, повышенное количество резидентных Т-клеток памяти (Trm-клетки) в тканях в разрешившейся коже) указывает на то, что модификация заболевания не достигнута (про клетки памяти = Trm-клетки писала здесь)⚠️ Нюанс:Это означает, что в рутинной клинической практике мы не можем достоверно подтвердить модификацию заболевания без морфологического исследования, однако биопсия не является обязательным или стандартным методом оценки.🎱Подводные камни и сложности в определении модификации- Кон