Ночная охота

Когда за смену выявил редчайшую геморрагическую лихорадку (оказалось обычное ОРВИ), встретил вертолет, съездил на реанимацию, едва не изжарив фельдшера дефибриллятором, истратил месячный запас галоперидола на толпу алкашей, превратил планерку в стендап, а после смены еще провел занятие по СЛР и теперь пытаешься уснуть, но твой мозг буквально сейчас:#мем

Отдельно необходимо осветить роль препарата "Реамберин", который даже в клинических рекомендациях позиционируется как чудо-средство от интоксикации. Я придерживаюсь мнения уважаемых коллег, которые считают его просто хорошим кристаллоидом.Объём инфузии надо рассчитать по потерям, цифры могут существенно различаться (от 400 до 3000 мл в сутки), но учитывая сопутствующий дефицит белка, риски отека мозга и т.д. - не более 500 мл/час. Вообще единственный повод агрессивно "заливать" пациента - это массивная кровопотеря, над остальным ещё надо подумать.Судороги, бессонницу и психиатрическую симптоматику лучше всего лечить бензодиазепинами. Но так как их оборот в нашей стране ограничен, в ход идут другие противосудорожные препараты: антиконвульсанты.Обычная доза карбамазепина составляет 600-1200 мг/сут с постепенным снижением до 200 мг на 5-9 день лечения. Вальпроевая кислота обычно назначается по 750-900 мг/сут.Витамины. Здесь главное не забывать о риске энцефалопатии Вернике - тиамин назначать обязательно (от 100 до 500 мг/сут на 3-4 дня).Антигипоксанты - еще одна спорная тема, множество моих коллег вообще не верят в существование "антигипоксантов", кроме кислорода. Поэтому "мексидолы" и "цитофлавины" здесь обсуждать не будем.Вообще распространенность проблемы абстинентного синдрома такова, что любые судороги неясного генеза охота расценивать именно как последствия злоупотребления алкоголем. Следуя этой максиме, мы еще ни разу не ошиблись.С любовью к прекрасным дамам - пост от возмутительно трезвого админа🥂#дзентенсивизм

Праздники подходят к концу, а это значит, что пора готовиться к поступлению пациентов с абстинентным синдромом🍷В праздничном посте рассказываем, что делать.В нашей стране лечение больных абстиненцией является не только прерогативой наркологов, но и вообще всех врачей, кто работает на скорой и в стационаре. Множество частных клиник специализируются исключительно на выведении пациентов из запоев и лечении абстиненции - такая это насущная проблема.Важно отличать абстинентный синдром от постинтоксикационного (в народе - похмелье). Абстинентный синдром возникает только у лиц, зависимых от алкоголя и только по прошествии длительного (несколько суток) срока после окончания "банкета". От себя добавлю, что вахтовики - это типичные пациенты с абстинентным синдромом (пил все выходные - то есть около 1,5 месяца, приехал на работу, а тут - сухой закон).Жалобы предъявляются неспецифические: тремор языка, век, верхних конечностей; потливость, тошнота или рвота, слабость, тахикардия, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, головная боль, тревожность, бессонница, галлюцинации и большие судорожные припадки.Именно с последним состоянием пациент скорее всего доедет до нас, реаниматологов. Поэтому в лечении в большей степени уделим внимание купированию судорог.Важно помнить, что специфичные (а точнее множество неспецифических) симптомы вызваны не только абстинентным синдромом, но и хроническим употреблением алкоголя, а также распространенным в этой популяции алкогольным циррозом печени. Не менее важно у таких пациентов исключать черепно-мозговую травму как причину общемозговой симптоматики, поскольку образ жизни этих пациентов не способствует сохранению целостности костей черепа.Обследуя подозрительного на абстинентный синдром пациента, уделяем внимание цвету кожных покровов, видимых слизистых, склер; мышечному тонусу, размерам печени. Обязательно измеряем АД и пульс. Хотя бы немного времени уделяем неврологическому осмотру: реакции зрачков, оценке нистагма, исключению тре

Дорогие женщины! Этим солнечным утром мне абсолютно нечего вам сказать. Админ.

Почему люди не могут оказать первую помощь?Многие наши сограждане просто никогда не проходили курсы первой помощи. На уроке ОБЖ школе им объяснили что-то неправильно и неполно: например, что надо первым делом достать пострадавшему язык и приколоть булавкой в щеке (многие преподаватели ОБЖ даже верят в то, что говорят). На официальном уровне нет ни одного проекта, массово внедряющего первую помощь в системы образования. Ну другие приоритеты у страны, что тут поделать.Однако сегодня мы поговорим о людях, которые вроде бы должны уметь оказывать первую помощь (педагоги, фитнес тренеры) и даже прошли соответствующие курсы, но все равно не могут этого сделать.1. Качество полученного образования. Если курсы первой помощи обязательны для работы, их прохождение как правило сводится к решению незатейливого теста. Человек имеет корочку. Но знаний у него нет.2. Регулярность прохождения курсов. Допустим, человек прошел нормальный курс: практическое занятие на манекене. Без практики (а ее скорее всего не будет), мозг избавится от этих знаний через год.3. Эффект Даннинга-Крюгера. Человек, который вставляет пострадавшему ложку в зубы вместе с таблеткой нитроглицерина, свято уверен в правоте своих действий. Он нисколько не сомневается, что увиденная в телесериале сцена реанимации, делает его экспертом в вопросе. Иначе дела обстоят с человеком, который кое-что действительно знает о первой помощи. Он догадывается, что его действия несут юридические последствия, и предпочитает не вмешиваться. Поэтому более вероятно, что первым к вам на помощь придет дилетант, а "профессионал" будет неуверенно ждать в сторонке, велика. Медработников вообще учат их же коллеги - держитесь подальше от мест, где проводят СЛР. Потому что реакция общественности на твои действия непредсказуема.4. Паника. Даже прошедший обучение человек может растеряться, оказавшись в непривычной ситуации. А тем более, если дело касается смерти. Многие никогда не пойдут в медицину, именно потому что бояться крови и трупов, поэт

Новая порция импортозамещенных терминов!ОРВИ - поветриеПациент в делирии - Златоуст ярмарочныйBLS - зрелище невеликоеМедицинская информационная система - жестяной словотворецКонсилиум - думотворениеВрачебная комиссия - лекарский сговорЭпикриз - летопись дел удавшихся#диалоги_оперблока

Сбор анамнеза затруднен...Как говорил, доктор Хаус, все врут. Ложь - основа существования нашей цивилизации. Когда молодой доктор начинает изучать пропедевтику, он даже не представляет, с какими трудностями столкнется в поисках ответа на следующие вопросы:Имеются ли у пациента хронические заболевания? Отрицательный ответ вовсе не означает отсутствие таковых. Возможно, пациент не знает, что такое "хронические заболевания" или не относит свои болезни к таковым. Возможно, он просто вас не слушает. Только когда у врача начинают возникать подозрения, он задает уточняющие вопросы: есть ли ВИЧ? Диабет? И выясняет правду. Но не всегда. Особенно, если заболевания относится к стигматизированным (психиатрические расстройства) или пациент боится потерять работу. Немного все проясняется на следующем вопросе:Какие медикаменты вы принимаете постоянно? Тут вроде бы все ясно: принимает Эналаприл - значит, гипертоник; эутирокс - заболевание щитовидной железы; Метформин - сахарный диабет. Но не все так просто. Таблетки пациенту могли и не назначить. Просто он начал их пить, потому что сосед посоветовал или за компанию с женой (серьёзно, один наш пациент зачем-то начал употреблять противозачаточные таблетки жены). Настоящий же квест начинается, когда пациент не помнит названия препаратов, не хранит их в записной книжке и называет только цвет таблеток или упаковки. Вполне возможно, что каждый раз он покупает в аптеке разные препараты одинакового цвета... Но настоящий портал в ад открывается, когда спрашиваешь:Чем лечились самостоятельно? Наши коллеги за рубежом не очень понимают значимость этого вопроса. Их пациенты самостоятельно ничего кроме ибупрофена принять не могут. Другое дело - наши соотечественники. Они идут к врачу, только когда антибиотики, посоветованные в очереди аптеки, а также таблетки от давления жены и нитроглицерин бабушки перестали помогать. Но не стоит расслабляться, если пациент говорит, что просто принимал таблетки от простуды (вероятно, те же антибиотики) и от каш

Я: стараюсь вести здоровый образ жизни и придерживаться ППТакже я после ночного вызова в ближайшей шавушной:

С 1 марта в РФ запрещено использовать заимствованные иностранные слова. Изучаем новые термины:Интубация трахеи - дыхательно-пихательные упражненияКлассификация ASA - законный способ отменить половину планаАнестезия - приморить больногоНаркоз - приморить хорошенькоОперация - цирюльное вмешательствоЭлектролитные нарушения (любые) - водяная немочьПродолжаем в комментариях 👇#диалоги_оперблока

Все проблемы на нашей планете, как глобально-планетарного, так и мелко-бытового масштаба, происходят от людей, которые скорее умрут, чем обучатся чему-то новому.#диалоги_скорой_помощи