Xray_Doctor Лучевая диагностика

Друзья! Мы ни в коем случае не хотим вас потерять из-за ограничений работы Телеграм! Хотим, чтобы вы также свободно могли общаться, дискутировать, просить помощи коллег, да и порой просто выговариваться, когда совсем "накипело".Вопрос к вам: где сделать удобный для общения чат?

Мозговой штурм!Пациент, 64 года.Основные симптомы и жалобы1. Низкое АД (80/50)2. Одышка при физ нагрузках (даже минимальных)3. Частые ортостатические реакции4. Ощущение перебоев в работе сердца5. Отеки, вплоть до анасаркиКакая патология у пациента, коллеги?Мозговой штурм!Пациент, 64 года.Основные симптомы и жалобы1. Низкое АД (80/50)2. Одышка при физ нагрузках (даже минимальных)3. Частые ортостатические реакции4. Ощущение перебоев в работе сердца5. Отеки, вплоть до анасаркиКакая патология у пациента, коллеги?

Шкала RECIST 1.1. Часть 2.Продолжаем разбирать тонкости использования шкалы RECIST 1.1. 🧩 Нецелевые очаги и новые пораженияНецелевые оцениваются качественно: исчезли, присутствуют, есть однозначное прогрессирование .Новые очаги = автоматическое прогрессирование (PD) .Важно: не каждое новое «пятно» — метастаз. Нужно исключать воспаление, артефакты и т.д. .⚠️ Ограничения RECIST 1.1 и новые критерииRECIST учитывает только размеры, игнорируя изменения структуры (некроз, кистозную трансформацию, кальцинаты) .При таргетной терапии и иммунотерапии опухоль может отвечать без уменьшения размеров (некроз, фиброз) или даже временно увеличиваться (псевдопрогрессия) .Для этих случаев разработаны альтернативные критерии:iRECIST — для иммунотерапии (учитывает псевдопрогрессию) .Choi criteria — для ГИСО на иматинибе (учитывает плотность) .mRECIST — для гепатоцеллюлярного рака (оценка жизнеспособной ткани) .💡 Практические советы рентгенологуВсегда используйте одинаковый протокол и толщину срезов в динамике .Сохраняйте изображения выбранных целевых очагов для сравнения .При слиянии очагов измеряйте самый длинный диаметр конгломерата; при распаде — сумму фрагментов .Если очаг исчез — ставьте 0 мм. Если слишком мал — используйте значение по умолчанию (5 мм) .Лимфоузлы, уменьшившиеся до < 10 мм, всё равно включайте в сумму (они считаются нормальными, но не исчезнувшими) .

📏 RECIST 1.1: универсальный язык оценки ответа солидных опухолей на терапию.Часть 1В онкологии мало просто обнаружить опухоль — критически важно понять, отвечает ли она на лечение. Именно для этой цели были разработаны критерии RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors), которые стали международным стандартом оценки эффективности терапии солидных новообразований .📜 Краткая историяПервая версия RECIST появилась в 2000 году, сменив устаревшие критерии ВОЗ. В 2009 году вышла обновлённая версия RECIST 1.1, которая используется по сей день во всех клинических исследованиях и реальной практике .🎯 Основная цельRECIST позволяет стандартизированно ответить на вопрос: уменьшается, растёт или остаётся стабильной опухоль на фоне лечения? Ответ определяется четырьмя категориями:✅Полный ответ (CR)Частичный ответ (PR)Стабилизация (SD)❌Прогрессирование (PD) 📊 Ключевая терминологияИзмеряемые vs неизмеряемые пораженияИзмеряемые: солидные очаги ≥ 10 мм, патологические лимфоузлы по короткой оси ≥ 15 мм (при КТ с толщиной среза ≤ 5 мм) Неизмеряемые: очаги < 10 мм, лимфоузлы 10–15 мм, костные метастазы без мягкотканного компонента, асцит, плевральный выпот, лептоменингеальное поражение Целевые (таргетные) vs нецелевые очаги✅Целевые: выбираются из измеряемых поражений (максимум 5 всего и 2 на орган), предпочтительно самые крупные и воспроизводимые. Именно за ними мы следим в динамике .✅Нецелевые: все остальные очаги (включая неизмеряемые и «лишние» измеряемые). Они не измеряются, но фиксируются как присутствующие/отсутствующие .📐 Как оцениваем?✅На старте (baseline) вычисляем сумму наибольших диаметров (SLD) целевых очагов .✅В процессе лечения находим надир (nadir) — минимальную зафиксированную сумму .✅Сравниваем текущую SLD либо с исходной, либо с надиром .

📊 Шкала Deauville: «золотой стандарт» оценки ответа лимфом на терапию по данным ПЭТ/КТВ онкогематологии мало просто увидеть опухоль — нужно понять, отвечает ли она на лечение. Именно для этой цели была разработана 5-балльная шкала Deauville (Довиль), которая стала обязательным инструментом при интерпретации ПЭТ/КТ у пациентов с лимфомами .🎯 Что оцениваем?Шкала основана на визуальном сравнении интенсивности накопления ¹⁸F-ФДГ в патологическом очаге с двумя ключевыми анатомическими ориентирами:-Средостение (кровяной пул)-Правая доля печени.✅Оценке подлежат только очаги, выявленные выполненной до начала лечения.🧩1 балл – характеризуется отсутствием накопления препарата в определяемом ранее патологическом очаге;🧩2 балла – накопление препарата в патологическом очаге не превышает по интенсивности накопление препарата в неизмененных отделах средостения;🧩3 балла – накопление препарата в патологическом очаге выше, чем в средостении, но не превышает накопление препарата в правой доле печени;🧩4 балла – накопление препарата в патологическом очаге несколько выше, чем в печени;🧩5 баллов – накопление препарата в патологическом очаге значительно выше, чем в печени, или определяется появление новых патологических очагов, связанных с заболеванием.

🔬 Болезнь Такаясу: не просто «отсутствие пульса»Артериит Такаясу (болезнь отсутствия пульса) — это хроническое воспаление стенок крупных артерий, преимущественно аорты и её ветвей . Болезнь чаще всего поражает молодых женщин в возрасте до 40 лет и может привести к серьёзным сосудистым катастрофам .📊 Что происходит в сосудах?✅ В основе патогенеза — гранулематозное воспаление всех слоёв сосудистой стенки :✅ Воспаление начинается вокруг vasa vasorum в адвентиции✅ Иммунные клетки инфильтрируют среднюю оболочку✅ Фиброз и гиперплазия интимы → стеноз, окклюзия или аневризма 🎯 Какие артерии поражаются чаще всего?Исследование 36 пациентов показало :✅ Левая подключичная артерия — 50% случаев✅ Правая подключичная артерия — 38,8%✅ Левая позвоночная артерия — 33,3%✅ Левая общая сонная артерия — 27,7%Наиболее частый ангиографический тип — V тип (42%), при котором поражаются аорта и её ветви .🩺 Клинические проявленияАртериальная гипертензия (78% случаев) — самое частое проявление 💫Ослабление или отсутствие пульса на руках💫Разница АД >10 мм рт.ст. между руками 💫Сосудистые шумы 💫Перемежающаяся хромота💫Ишемические симптомы (инсульт, нарушение зрения) 📸 Лучевая диагностика: критерии🧩КТ-ангиография / МР-ангиография :- Концентрическое утолщение стенки сосуда- Стенозы, окклюзии, аневризмы- Высокая точность в оценке активности (p < 0.0001 при корреляции с СОЭ и СРБ) 🧩ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ :- Оценивает метаболическую активность воспаления- Позволяет отличить активную фазу от хронической- Может выявить воспаление до появления морфологических изменений 🧩УЗИ :- Видит субмиллиметровые изменения толщины стенки- Помогает отличить Такаясу от атеросклероза (минимальные бляшки, концентрическое поражение)

В целях улучшения качества обслуживания и повышения доверия пациентов, Министерство здравоохранения разработало подробные рекомендации по внешнему виду медицинских работников, специализирующихся на оказании помощи детскому населению. Данные рекомендации, содержащиеся в IV томе методических материалов, акцентируют внимание на том, что внешний облик врача оказывает существенное влияние на восприятие пациентами уровня профессионализма и компетентности медицинского учреждения. Подчеркивается, что ничто во внешности медицинского работника не должно вызывать у пациента негативных эмоций или чувства отторжения.В связи с этим, в документе подробно прописаны требования к гигиене, стилю одежды и использованию косметических средств. Рекомендовано регулярно принимать душ или ванну, чтобы избежать неприятного запаха пота. Использование парфюмерии с сильными, насыщенными ароматами также не рекомендуется, чтобы не вызывать аллергических реакций или дискомфорта у маленьких пациентов. Волосы должны быть чистыми и аккуратно уложенными, а макияж – скромным и неброским. Ногти должны быть коротко подстрижены, а ношение ювелирных украшений, особенно колец, не приветствуется, так как они могут затруднять проведение медицинских манипуляций и представлять опасность для гигиены.Одежда медицинского персонала должна быть удобной, практичной и соответствовать размеру. Приветствуются современные элементы дизайна, такие как удобные карманы и застежки, но в целом одежда должна соответствовать классическому стилю медицинской униформы. В рекомендациях также приводятся примеры подходящих цветовых решений для различных категорий персонала, что позволяет создать единый, профессиональный и эстетичный облик медицинского учреждения.Интересно, а можно такие же требования к пациентам выдвинуть?🫠

Новая статья на сайте!Продолжаем радовать вас переводами иностранных статей!На очереди мини-статья по КТ-признакам надвигающегося разрыва аневризмы аорты❗Компьютерно-томографические (КТ) признаки ограниченного разрыва (contained leak) или угрожающего разрыва (pending rupture) аневризмы аорты могут быть слабо выражены и их легко не заметить.Необходимо обращать внимание на следующие признаки:📍симптом гиперденсного полумесяца (high-attenuating crescent sign)📍очаговое нарушение непрерывности кальцинированной интимы (или тангенциальное расположение кальцинатов, tangential calcium)📍симптом «обвисания аорты» (draped aorta sign) .Подробнее: https://xray-doctor.ru/razryv-anevrizmy-aorty

Ещё один интересный клинический случай от нашего коллеги🧠Пациент М., 35 лет, пребывает в психиатрическом стационаре в связи с попыткой суицида, выполнялись ЭЭГ и МРТ ранее (без особенностей), неврологическая симптоматика отсутствует.🧠В настоящем исследовании – определяется отсутствие червя мозжечка (ромбэнцефалосинапсис), легкая асимметрия гиппокампов, в остальном без особенностей.Нужны ещё редкие случаи?Ещё один интересный клинический случай от нашего коллеги🧠Пациент М., 35 лет, пребывает в психиатрическом стационаре в связи с попыткой суицида, выполнялись ЭЭГ и МРТ ранее (без особенностей), неврологическая симптоматика отсутствует.🧠В настоящем исследовании – определяется отсутствие червя мозжечка (ромбэнцефалосинапсис), легкая асимметрия гиппокампов, в остальном без особенностей.Нужны ещё редкие случаи?

Я ПЕРЕЕХАЛ С БУСТИ НА САЙТ. КАК ОТМЕНИТЬ ПОДПИСКУ НА БУСТИ?❗️Мы не отвечаем за оплаты и отмены подписки на Бусти, поэтому после переезда на сайт, вам необходимо САМОСТОЯТЕЛЬНО отменить подписку на Бусти.Сделать это легко с компьютера или с телефона ( обязательно через БРАУЗЕР, а не через приложение)Всего 5 простых шагов: 1 шаг. Открываем бусти и видим в правом верхнем углу три полосочки. Жмём 2 шаг: открывается личный кабинет. Нажимаем " Настройки"3 шаг: открываем профиль4 шаг: спускаемся по странице немного вниз, видим привязанную для оплаты карту, ждём на шестерёнку рядом. Открывается окно " Отвязать карту". Отвязываем Браво! Вы великолепны!Я ПЕРЕЕХАЛ С БУСТИ НА САЙТ. КАК ОТМЕНИТЬ ПОДПИСКУ НА БУСТИ?❗️Мы не отвечаем за оплаты и отмены подписки на Бусти, поэтому после переезда на сайт, вам необходимо САМОСТОЯТЕЛЬНО отменить подписку на Бусти.Сделать это легко с компьютера или с телефона ( обязательно через БРАУЗЕР, а не через приложение)Всего 5 простых шагов: 1 шаг. Открываем бусти и видим в правом верхнем углу три полосочки. Жмём 2 шаг: открывается личный кабинет. Нажимаем " Настройки"3 шаг: открываем профиль4 шаг: спускаемся по странице немного вниз, видим привязанную для оплаты карту, ждём на шестерёнку рядом. Открывается окно " Отвязать карту". Отвязываем Браво! Вы великолепны!