Новые гайдлайны ACC/AHA 2026 по лечению дислипидемии: 10 изменений для врача1. Смещение фокуса на ранний возрастНачинаем действовать раньше, чтобы снизить пожизненную экспозицию атерогенных липопротеинов. Основа — модификация образа жизни с юности. При высоком риске (например, семейная гиперхолестеринемия или ЛПНП ≥160 мг/дл [~4.1 ммоль/л]) показана ранняя фармакотерапия.2. Шкала PREVENT™ вместо старых моделей Для оценки 10- и 30-летнего риска ССЗ у пациентов 30–79 лет теперь используется калькулятор PREVENT™. Внедрен алгоритм CPR: 🤩 Calculate (Расчет риска) 🤩Personalize (Персонализация оценки) 🤩Reclassify (Реклассификация — например, с помощью индекса коронарного кальция).3. Снижен порог для первичной профилактики 🤩 Рассмотреть липидснижающую терапию (ЛСТ) можно уже при 10-летнем риске 3–5%. 🤩Настоятельно рекомендуется при риске 5–10% (после обсуждения с пациентом).4. Целевые значения вернулись! Гайдлайн возвращает конкретные цели для ЛПНП и не-ЛПВП, сохраняя при этом фокус на процентном снижении в зависимости от риска.5. Жесткие рамки вторичной профилактики Для пациентов очень высокого риска установлены строгие целевые показатели: 🤩ЛПНП <55 мг/дл (<1.4 ммоль/л) 🤩не-ЛПВП <85 мг/дл (<2.2 ммоль/л)6. Липопротеин(а) — измерить всем хотя бы раз в жизниПовышенный Lp(a) является независимым фактором значительного роста ССЗ-риска и требует применения более интенсивных стратегий снижения ЛПНП.7. Аполипопротеин В (ApoB) для оценки остаточного риска Измерение ApoB особенно актуально для пациентов с высокими триглицеридами (ТГ), сахарным диабетом или парадоксально низким ЛПНП.8. Роль индекса коронарного кальция (CAC) CAC-скоринг официально закреплен как инструмент для уточнения риска и принятия решений о терапии (особенно у мужчин ≥40 лет и женщин ≥45 лет).9. СД, ХБП и ВИЧ = терапия по умолчанию Взрослым 40–75 лет с сахарным диабетом, ХБП (3–4 стадия) или ВИЧ липидснижающая терапия показана независимо от исходного уровня ЛПНП.10. Статины — по-прежнему фундамент Они ост
