ДОКТОР БАРЫШЕВ | Психотерапевт

На прошлой неделе завершился курс Deep Mindfulness под руководством Марка Уильямса, в котором я принимал участие. Через пару часов стартует продолжение, но уже на ступеньку выше - обучение в качестве инструктора этой программы.Я хоть и обещал себе немного разгрузить график обучений, но в эту программу я тоже вписался. Собственно, как и в прохождение цикла лекций "Психоаналитическая диагностика" от Нэнси Мак-Вильямс по средам.А по четвергам у меня долгосрочная обучающая программа по психотерапии ОКР, которую проводит Центр когнитивной терапии.В общем, скучать не приходится. Ведь чтобы кого-то чему-то учить, нужно и самому продолжать учиться 😁🔻 Кстати, в плане повышения квалификации для специалистов, хочу отметить конференцию, которую мы недавно проводили в рамках проекта PsyDocMed. Я, как участник и организатор, получил огромное удовольствие от выступлений приглашенных спикеров. Было очень интересно, разнообразно и, самое главное, полезно.▪️Если вы врач или психолог и пропустили нашу конференцию, то до 4 марта (включительно) вы можете приобрести материалы конференции. Доступ к записям 6 месяцев + сертификат участника.▪️Заходите на страничку конференции (там информация о спикерах и темы докладов) и выбирайте тариф "профессиональный" 👉 ссылкаДоктор Барышев🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Восстановление нейронов и синдром отмены антидепрессантовНекоторые психиатры советуют резко бросать пить антидепрессант. Что именно синдром отмены помогает восстановлению нейронов.#изкомментариевЕсли кратко, то на сегодняшний день нет данных, которые бы подтверждали, что резкая отмена антидепрессантов улучшает нейронную регуляцию или ускоряет "восстановление нейронов".Сам по себе синдром отмены антидепрессантов отражает адаптацию мозга к длительному присутствию препарата, а затем неспособность немедленно перестроиться при его отсутствии. Да, это является своего рода перестройкой нейромедиаторных систем, но не подразумевает восстановление или улучшение нейронной структуры.Исследования показывают, что антидепрессанты могут усиливать нейропластичность в определённых структурах мозга во время терапии, способствуя формированию новых нейрональных связей и коррекции стресс-индуцированных изменений. Но это эффект лечения, а не эффект их отмены. Также пациенты интерпретируют временное улучшение эмоциональной реакции или возвращение "естественных" чувств после отмены как нейробиологическое восстановление. Однако это субъективные переживания, а не объективно измеренный рост нейронов.Не стоит забывать, что синдром отмены - это достаточно насущная проблема в психиатрии, которая может проявляться рядом неприятных симптомов: головная боль, головокружение, нарушения сна, усиление тревоги и др. Получается, что кто-то выдал желаемое за действительное или попросту нафантазировал, что синдром отмены - это "полезная реакция" для нейронов и пациенту теперь нужно проживать все эти прелести?Наоборот, важно придерживаться стратегии постепенного снижения дозы для минимизации синдрома отмены и исключения ложных переживаний рецидива.Более подробно проблему синдрома отмены я разбирал в публикации 👈Доктор Барышев🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

5 клинических тезисов про ипохондриюОдна из недавних публикаций про пограничное расстройство личности получила хороший отклик, поэтому я решил в подобном ключе подготовить пост про тревогу о здоровье. 1️⃣ Ипохондрия связана не с "мнительностью", а с нарушенной обработкой угрозы. Ключевая проблема при ипохондрии - это гиперактивная система обнаружения опасности, направленная на телесные ощущения. Эмоциональная реакция на интероцептивные сигналы возникает быстрее, имеет большую интенсивность и медленнее затухает.Нейробиологически это ассоциировано с гиперреактивностью миндалины, усиленной интероцепцией (повышенной чувствительностью к телесным ощущениям), сниженным регуляторным контролем со стороны префронтальной коры (рациональные заверения ("у вас всё нормально") не снижают тревогу устойчиво).2️⃣ Современные классификации отказались от старого понимания ипохондрии как "зацикленности на теле". В DSM-5 ипохондрия переосмыслена как Illness Anxiety Disorder - расстройство тревожного спектра, где телесные симптомы минимальны или отсутствуют, ведущим является страх болезни и нетерпимость к неопределённости, а определенноеповедение (проверки, обследования, поиск заверений) поддерживает расстройство.В МКБ-11, наоборот, представляют ипохондрию как проявление ОКР-спектра.3️⃣Наследуемость оценивается примерно в 30-40%, но решающую роль в формировании ипохондрии чаще всего играет опыт болезни или смерти значимых фигур в детстве, тревожная или гиперконтролирующая семейная среда, обучение через наблюдение ("тело - это источник опасности"). Формируется устойчивая схема: "Любое ощущение потенциально опасно - нужно срочно проверить".4️⃣ Поддерживающим механизмом ипохондрии является охранительное поведение. Ключевой парадокс тревоги о здоровье - то, что временно снижает тревогу, усиливает расстройство в долгосрочной перспективе. Речь идёт про частые обследования, многократные консультации специалистов, гугление симптомов (киберхондрия), постоянное чтение тематических форумов и т.д.5️⃣

Продолжаем разбираться с ПРЛЕсть ли органические причины для ПРЛ ? Нарушения по гипоталамо- гипофизарной оси ? Или все же диагноз должен выставляться при отсутствии органической патологии ?Это комментарии к моей предыдущей публикации про пограничное расстройство личности. 👈🏻Одна из важных проблем психиатрии - это отсутствие согласия о том, что такое "органика". Т.е. "органическую патологию" и её влияние на формирование или поддержание расстройства каждый может представлять исключительно по-своему. Если под органикой понимать опухоли, эпилепсию, демиелинизацию, эндокринные синдромы, черепно-мозговую травму, то ПРЛ не считается их следствием.Если говорить про нейробиологические корреляты, то чаще всего можно отметить гиперреактивность амигдалы, сниженный регуляторный контроль префронтальной коры, изменения объёма гиппокампа, дисрегуляция серотонинергической системы, возможные изменения дофаминовой передачи. Автор блога специалист хорошо читающий, мб он встречал упоминания, что возможна корреляция с результатами объективных исследований. Или МРТ пока не дотягивает... А так хорошо бы было, т.к. процесс диагностики, верификации пока опирается на наблюдение в динамике, а также отклик на психотерапию (ещё бы квалифицированных ДБТ терапевтов было в наличии, а не так, книжку почитавших).Доктор, что скажете, видно на МРТ, или ещё каким способом?Но вот в чём сложность... Подобные изменения отмечаются и при других расстройствах. Т.е. все эти результаты исследований имеют крайне низкую специфичность и перекрываются с депрессией, тревожными расстройствами, ПТСР и др.). Также эти результаты не получается повторить от исследования к исследованию и не всегда понятно, являются ли они предрасполагающим фактором или уже следствием имеющегося расстройства.В ближайшие годы перспектив для определения надёжных биологических маркеров для диагностики психических расстройств (в частности ПРЛ) пока не предвидится. И вся диагностика ПРЛ проводится на основании диагностических критериев МКБ

5 фактов про пограничное расстройство личности (ПРЛ)Под конец рабочей недели перечитывал свои заметки после сессий. Из недавних обращений было несколько интересных кейсов по поводу ПРЛ. И я что-то задумался о том, что мало освещаю эту проблему в блоге. Думаю, дай-ка набросаю несколько тезисов)1️⃣ Расстройство связано с высокой аффективной реактивностью, а не просто "неустойчивой эмоциональностью". У людей с ПРЛ эмоциональные реакции возникают быстрее, достигают большей амплитуды и дольше затухают. Эти клинические проявления имеют нейробиологическую подоплеку. Исследования при помощи нейровизуализации показывают гиперреактивность миндальны и нарушения регуляторного контроля со стороны префронтальной коры.2️⃣ Вклад генетики в развитие ПРЛ составляет около 35-45%. Но помимо генов особенно важен опыт ранней психической травматизации, эмоциональная нестабильность в семье и дезорганизованный паттерн привязанности.3️⃣ Суицидальный риск - один из самых высоких среди психических расстройств. До 70 - 80% людей с ПРЛ совершают суицидальные попытки. Около 8 - 10% умирают в результате суицида. И это связано не только с депрессией, но и импульсивностью, аффективной нестабильностью, сильной чувствительностью к отвержению.4️⃣ ПРЛ - одно из наиболее изученных расстройств личности. Плюс для его лечения достаточно хорошо разработаны протоколы психотерапии в различных направлениях (наиболее изученный метод психотерапии ПРЛ - это диалектико-поведенческая терапия (ДБТ))5️⃣ ПРЛ часто сочетается с другими расстройствами. В первую очередь это расстройства настроения, тревожные расстройства, ПТСР, расстройства пищевого поведения,зависимое поведение. Иногда ПРЛ маскируется под биполярное расстройство, но при ПРЛ перепады настроения реактивны, эпизоды кратковременны (часы-дни), нет автономных гипоманиакальных фаз.P.s.: Ещё у меня есть подборка из 3 видео, где мы обсуждаем с коллегами проблему ПРЛ более подробно. Посмотреть можно здесь 👈Доктор Барышев🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Про генетику тревожных расстройствДоктор, я не совсем понимаю, что значит тревожные расстройства наследственно обусловлены? Как, например, генерализованное тревожное расстройство может передаваться по наследству?#вопросподписчика Когда мы говорим о биологической основе тревоги, важно не впадать в крайности. Это не "чисто наследственное" и не "исключительно психологическое". Реальность сложнее.Тревожные расстройства не наследуются напрямую, как цвет глаз. Современные GWAS-метаанализы выявляют более 50 генетических локусов, связанных с повышенным риском тревожных и аффективных расстройств. Т.е. не существует именно одного "гена тревоги", а их множество. И каждый из них, как правило, несёт свой маленький вклад (буквально по 0,1 – 1%) в развитие клинической тревоги. Речь идёт о суммарном полигенном эффекте.Исследования близнецов показывают наследуемость тревожных расстройств в среднем 30-60% (в зависимости от типа). Но это означает не передачу диагноза, а передачу особенностей регуляции нервной системы.Что именно может передаваться?▪️чувствительность амигдалы к угрозе▪️порог активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси▪️выраженность симпатического ответа▪️скорость восстановления после стресса▪️баланс возбуждения и торможения▪️черты темперамента (поведенческая ингибиция, нейротизм)Важно отметить, что наша генетика в данном случае - это не предопределённость, а повышенная вероятность при определённых условиях. Например, уже в раннем детстве можно наблюдать различия в реактивности нервной системы. Одни дети легче адаптируются к новому, быстрее успокаиваются после стресса. Другие - более чувствительны к изменениям, сильнее реагируют на незнакомые стимулы, дольше выходят из состояния возбуждения. Сама по себе такая настройка не патология. В ряде сред она даёт преимущества: осторожность, внимательность к рискам, способность прогнозировать последствия. Проблема возникает тогда, когда чувствительная система долго работает в условиях перегрузки без восстановления и обуч

Чем хорош формат быстрого контента в социальных сетях (посты и короткие видео)? В первую очередь это возможность быстро донести какую-то идею. Но мне, если честно, это даётся немного со скрипом.Я люблю порассуждать, зайти из далека и ёмко оформить мысль, привести какие-то примеры, вспомнить про исключения из правил и т.д. В формат 30-60 секундного ролика или 2000 печатных знаков это практически никогда не помещается. Ролики на 20-30 минут для ютуб мне снимать, конечно, проще... Но и там остаётся много чего недосказанного 😁В общем, в январе этого года я решил взяться за книгу про тревожные расстройства. Там у меня будет 300-350 страниц, чтобы рассказать про то, что я считаю важным в этой теме. Хотя, глядя на предварительное оглавление, я уже понимаю, что и там мне придётся ужиматься. Посмотрим, что из этого получится.Пока есть 2 главы из 28. Такими темпами к концу года должен осилить рукопись.P.s.: Если вы не читали мою первую книгу "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает", то всю информацию о ней можно найти здесь 👈🏻

Атомоксетин (Страттера, Когнитерра): разбор препаратаВ качестве главного героя у нас сегодня препарат для лечения расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ). Многим он уже хорошо знаком, ну а кто-то ещё к нему только присматривается. В этом видео постарался разобрать ключевые моменты:➖ Какова эффективность атомоксетина и на какие симптомы он может повлиять?➖ Как долго принимать и на какие сроки рассчитывать?➖ Какие есть клинические особенности его применения и побочные эффекты?В общем, если вас интересуют вопросы лечения РДВГ, то рекомендую посмотреть.▪️Смотреть на YouTube▪️Смотреть Вконтакте

Вчера во время катания на горных лыжах наблюдал за другими участниками процесса. А именно теми, кто только начинает осваивать для себя лыжи или сноуборд (начинающих вычислить очень просто). Параллельно вспоминал свой первый опыт в 2015 году. В голове были мысли из разряда: "В детстве я много катался с горы на обычных лыжах, поэтому на горных я должен быстро освоиться ". И я упал впервые 20 секунд, а через минуту ещё раз... Предположу, что не я один попадался в ловушку своих оптимистичных фантазий, пробуя что-то в первый раз.Приезжая на горнолыжный курорт в свой зимний отпуск, многим хотелось бы сразу вскочить на лыжи или сноуборд и под звонкий хохот лететь как птица вниз по склону. Ну максимум взять пару занятий с инструктором, чтобы он быстро объяснил как всё устроено. Ещё нужно не забыть сделать фото и видео для социальных сетей на радость друзьям и на зависть недоброжелателям.Но реальность такова, что во время первых попыток скорее приходится рассчитывать на полные трусы и колготки снега.Нужно медленно ехать змейкой за инструктором и монотонно выполнять все элементы, которые он показывает. И даже если у вас самый лучший в мире инструктор, то это не значит, что всё будет получаться легко и просто. Голова вроде бы понимает все инструкции, да вот только тело отказывается их выполнять. Лишь спустя 10-20 часов практики начинает получаться что-то похожее на катание.В психотерапии ровно такая же история. Обращаясь к специалисту впервые, многие формируют вполне себе понятную цель эмоционального контроля: «Хочу избавиться от тревоги / депрессии / навязчивых мыслей / бессонницы». Но сам путь неизбежно будет состоять из маленьких элементов, которые нужно будет отрабатывать на практике. А это не всегда быстро и приятно.Вчера во время катания на горных лыжах наблюдал за другими участниками процесса. А именно теми, кто только начинает осваивать для себя лыжи или сноуборд (начинающих вычислить очень просто). Параллельно вспоминал свой первый опыт в 2015 году. В голове были мысл

Диагностика СДВГ у взрослыхВ плане диагностики расстройства дефицита внимания и гиперактивности во взрослом возрасте (в современном представлении РДВГ, а не СДВГ) есть две большие проблемы:1️⃣ Слишком много (гипердиагностика). По отдельным симптомам многие пытаются поставить себе диагноз: "Что-то я не могу сконцентрироваться... У меня точно СДВГ". Когда любые проблемы с тайм-менеджментом, невнимательностью, рассеянностью или прокрастинацией тут же списываются на диагноз.2️⃣ Слишком мало (гиподиагностика). Проблема РДВГ у взрослых может вовсе отрицаться: "Это детский диагноз... Да и вообще притянутый за уши." В этом случае все симптомы списываются на лень, дурной характер и дефициты воспитания.В этом видео я постарался сделать короткий обзор диагностических критериев, по которым должен выставляться диагноз. Надеюсь, это поможет меньше попадаться в ловушку "слишком много" и "слишком мало". Ведь от правильной диагностики во многом зависит успех последующего лечения.✔️ Смотреть на YouTube✔️ Смотреть ВконтактеP.s.: Если знаете или подозреваете, что у вас СДВГ, то ставьте 🔥