Невролог Романов. Агрегатор чужих и своих страданий.

Channel photo updated

Пример лечения пациентки с конверсией отолитиаза заднего полукружного канала слева в горизонтальный полукружный канал слева и успешного лечения (по одной попытке на каждый канал).Видео может быть интересно практикующим врачам: лорам, неврологам и врачам общей практики. Терминология, к сожалению, не расчитана на людей без медицинского образования. Простыми словами о #ДППГ я писал здесь.Согласие на публикацию получено#отоневрологияК подборке "ДППГ"К подборке "головокружение"Видео на каналеК поиску

Причины остро возникшего длительного головокружения#QA👩‍🦳[...Речь о женщине 44 г...]Позавчера утром ни с того ни с сего закружилась голова, скорая сделала укол [...] и уехала. Меня рвало дважды, не могла встать до самого вечера. Сейчас хожу нормально но мутит. Алкоголь не пила. Какая может быть причина?Приступ интенсивного головокружения, который, вероятно, возник впервые, называется ОВС (острый вестибулярный синдром).Продолжительность около 12 часов требует детализации, но глобально ОВС у молодо*й пациент*ки может наталкивать на мысль о чем-то из списка:-Острая односторонняя вестибулопатия (воспаление вестибулярного нерва)-Первый приступ вестибулярной мигрени-Первый приступ болезни Меньера-Рассеянный склероз (первая атака)-Инсульт в мозжечке или, с учётом длительности и обратимости - транзиторная ишемическая атакаЕсли добавить сюда однозначное снижение слуха с одно стороны, список пополнится Лабиринтитом / инфарктом лабиринта и первым приступом вертиго при аутоиммунных заболеваниях внутреннего уха (АЗВУ). А если представить сферического пациента в вакууме, поступившего по скорой, то к рассмотрению являются обязательными интоксикация препартами, этанолом и веществами, а ещё травма.Как отоневролог разгребает этот список причин?Вообще был эфир на эту тему, найти можно в навигации в разделе "видео на канале". Но тут напомню, мы оцениваем:-Жалобы📎Продолжительность эпизода📎Скорость развития📎Дополнительные жалобы и симптомы помимо головокружения (снижение слуха, подъём температуры, головную боль)📎Характер головокружения (менее надёжный признак для диагностики, чем та же продолжительность)-Анамнез, сопутствующие диагнозы-Данные осмотра, в идеале с использованием очков Френзеля / Видеофрензеля, VNG, V-HIT:📎Нистагм📎Мозжечковую систему📎Проприоцептивную систему📎Вестибулярный аппарат (лабиринты, их симметрия, позиционные тесты)📎Слух-Данные дополнительных методов обследования:📎МРТ, КТ головы📎Анализы крови📎При подозрении на конкретные причины типа рассеянного скле

#QA 👱‍♀ Подскажите, пожалуйста, на что имеет смысл сдать кровь при следующих симптомах: постоянная усталость, разбитость, нет чувства выспанности даже при очень длительном сне, сколько часов не сплю - с трудом продираю глаза, хоть 6 часов сна, хоть 12, без разницы, весь день хочется только лежать. Девушка, 36 лет. Спасибо!Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, ферритин, ТТГ, печёночно-почечные показатели, с-реактивный белок, креатинфосфокиназа, ЭКГ, общий анализ мочи.Осмотр терапевта с результатамиа потом...Психиатр, нет, не психолог, психиатр, психиатрия, по показаниям психотерапия (можно даже у психолога!), но сначала диагноз, а значит #ПСИХИАТР. Всё, как мы любим

Звуковая терапия шума в ушах. Бесплатный способ, требующий времени, настойчивости и принятия🔗Сегодняшняя запись - переосмысление моего первого поста от 2023 г на эту тему.Внутри пошаговая инструкция - что и как делать для самостоятельного проведения звуковой терапии шума в ушах.Нет, это не призыв к самолечению, скорее помощь. Начать в любом случае стоит с консультации врача. Приятного чтения!Про #тиннитус:🔎 1 • 2 • 3 • 4 • 5К подборке "Тиннитус"К поиску по каналу

Диагноз.Важная ли это штука? Да, очень.Для разных людей он выполняет разную функцию: для кого-то оправдание, для кого-то объяснение, для кого-то повод задуматься о том, что человек не замечает (и/или вступить в дискурс с врачом. Уважительно. И так делать стоит, если вы не согласны).«Система не может полностью проверить саму себя своими же средствами».Поэтому нужен мета-уровень. Врач-психиатр. Но врач-психиатр тоже человек, и фактор «человек» не очень-то контрится. Есть же такая штука, как человеческий фактор, да?Концепция диагноза - это набор флажков, которые человек набирает или нет. Но система абсолютно несовершенна.Два человека, пришедшие с одним и тем же диагнозом, могут вести себя на приёме абсолютно противоположно. Диагноз не гарантирует прогноз. Кому-то подойдёт КБТ, а кто-то придёт от гештальт-терапевта с более качественной ремиссией при том же самом диагнозе.Если в начале работы психиатром я чувствовала хоть какой-то контроль благодаря своим знаниям (считаю их неплохими), то с каждым годом работы контроля всё меньше и меньше. Плохо сочетается концепция диагнозов с такой сложной системой, как психика. Сегодня у тебя человек с СДВГ, а через четыре года у него манифестирует шизофрения или БАР после употребления каннабиса. Круто? Вообще не круто. Паника, ступор и растерянность. Вот мысли вашего психиатра.Индивидуальную траекторию и риски мы не умеем предсказывать точно!!Так с чего мы начали? С диагноза? Ах да: диагноз ≠ человек. Диагноз нужен, чтобы хоть как-то предупредить родственников и близких об особенностях поведения, а ещё, чтобы концептуализировать, то есть собрать хотя бы в какую-то систему то, что с вами происходит. Абсолютно несовершенную систему. Повторюсь.Кому еще нужен диагноз? Диагноз нужен вашему врачу-психиатру, потому что он должен назначить лечение и сформировать дальнейшую схему маршрутизации вас как пациента.Когда можно использовать карточку «у меня диагноз»?Например: если у вас сахарный диабет, логично заранее предупредить людей рядом и об

Ну вы поняли, да?Ну вы поняли, да?

Советую учёбы коллегам-неврологам:1) Анна Дробитова набирает третий поток слушателей на "Базовую эпилептологию". Анну я знаю давно, ещё со второго года своей ординатуры. Она помогала мне с пациентами разной степени сложности, учила формулировать диагноз по последней классификации (на тот момент последней, в 2025 г вышла новая), в общем, через её подсказки мои пациенты получали нормальные назначения и снижали число судорожных приступов, иногда даже полностью от них избавлялись.Помните мой курс для неврологов по болезни Паркинсона? Мне, прямо скажем, было тяжело. Лопатить тонны инфы по теме из разных источников, превращать эту инфу в слайды, это не тот опыт, который я хотел бы повторить. Даже с учётом того, что сейчас появились чаты с LLM, облегчающие поиск. К чему это я: в моём курсе, по озвученной только что причине (ну типа я устал), обратная связь ограничилась фразой "вы можете написать мне в личку". Ей воспользовалось не очень много человек.Так вот, в курсе у Анны по эпилепсии совсем не так. Вам будет доступен общий чат участников и возможность обратной связи реализована на высшем уровне. Я сам не веду пациентов с эпилепсией, к счастью, в Вологодской области теперь есть одна хорошая эпилептологиня, что, с одной стороны, полностью закрывает потребность пациентов в диагностике и лечении эпилепсии, с другой стороны снижает мою собственную мотивацию изучать эпилептологию (ну типа, в вологде уже всё схвачено). На сегодняшний день я сфокусирован на отоневрологии, но о ней я неоднократно писал раньше. Давайте я лучше расскажу о своём последнем интересе:2) Курс по деменциям от Юлии Шпилюковой. Его я прошёл две недели назад, и могу сказать, что это лучшее, что я смотрел на русском языке по теме. Помимо чата участников, подробных ответов Юлии на наши вопросы текстом, на курсе порадовали видеосозвоны, готовые конспекты лекций (!), которые составляла Патимат Исабекова, и домашние задания с обратной связью.Но моей любимой, честно, стала первая лекция Юлии по анатомии высших к

#QA 🧐 Реально ли избавиться от гидропса лабиринта, если курс глюкокортикоидов, мочегонные, бетасерк, а ощущение воды в ухе и распирание не проходят?Диета соблюдается⤵️Лабиринт - сложная полостная система внутреннего уха, состоящая из полукружных каналов, воспринимающих положение головы (равновесие в широком смысле), и улитки, отвечающей за восприятие звуков.Колебание жидкостей внутри лабиринта позволяет преобразовывать звуковые волны и перемещение головы в электрические импульсы, доходящие до нашего сознания.Суть в том, что жидкость там не одна, их две: эндолимфа и перилимфа. В норме они разделены мембраной, но иногда нарушается равновесие между образованием и всасыванием эндолимфы, и её становится больше, чем нужно.Что мы получим в результате? Правильно, избыток эндолимфы разорвёт мембрану, и обе жидкости смешаются (видео выше)Звучит не очень хорошо, ведь эта мембрана необходима для поддержания разности потенциалов и работы слуха и равновесия.Ситуация, описанная выше, называется гидропсом лабиринта. Её стоит понимать, чтобы представлять, почему при болезни Меньера возникает приступ головокружения и снижается слух.Сегодня я хочу напомнить: гидропс лабиринта не всегда равен болезни Меньера, но болезнь Меньера всегда приводит к гидропсу лабиринта.То есть, если каким-то случайным образом на мрт головы с контрастом или на электрокохлеографии у вас нашли гидропс, но у вас не бывает приступов интенсивного головокружения, снижения слуха (задетектированного сурдологом), тиннитуса или распирания в ухе, то у вас нет болезни Меньера (БМ), не смотря на наличие гидропса.👨‍💻 Да короче, гидропс бывает бессимптомным, БМ - нет. БМ - лечим, гидропс без БМ - игнорируем.Если автор*ка спросил*а про лечение Болезни Меньера, а не про "просто гидропс", и речь идёт о недостаточной эффективности  диеты, кортикостеройдов, диуретиков (мочегонных) и бетагистина, то я писал о лечении БМ здесь коротко, а здесь чуть подробнее. Но продублирую и сюда:Для рефрактерных случаев (устойчивых к профила

Здорового четверга🎧Напоминаю, что в субботу2️⃣2️⃣ ноября состоится моя лекция. ⬇️⬇️⬇️ИнформацияОбозначенная тема Нейроразвитие, но интересно будет не только мамам и папам.Буду ждать.💚 на данный момент, кто точно придет, это 2 человека, думаю, будет камерно, если что и для двоих проведу 💔Буду благодарна 💚💚💚💚💚💚у.